Главное в этой статье

Разделы статей

опасные осложнения желчнокаменной болезни

Осложнения желчнокаменной болезни, по статистике, возникают у половины людей, имеющих камни желчного пузыря. Это большая цифра. Важно также и то, что осложнения развиваются достаточно серьезные. Они могут реально угрожать здоровью и даже жизни человека. Именно поэтому наилучшая тактика - это предупреждение осложнений желчнокаменной болезни.

Когда возникают осложнения желчнокаменной болезни

Почти все осложнения болезни связаны с выходом желчного камня из полости желчного пузыря и попаданием его в желчные протоки.

Чтобы покинуть пузырь, камень должен преодолеть препятствие или узкое место - шейку пузыря. Именно здесь, в узкой шейке, снабженной достаточно мощными мышечными волокнами, часто происходит вклинение камня. Это и есть пусковым механизмом развития осложений желчнокаменной болезни.

Вклинение желчного камня приводит к тому, что отток желчи из пузыря становится невозможным. Это служит причиной одного из осложнений желчнокаменной болезни - острого калькулезного холецистита разной степени тяжести.

Но даже если камень успешно преодолеет первое препятствие, он попадет в узкий пузырный проток. А из протока пузыря - в главный желчный проток. Даже самый главный желчный проток - общий желчный - это узкая трубочка, которая не позволяет камню легко передвигаться от пузыря к кишечнику.

Но и это еще не все. Это длительное и сложное путешествие камня по желчевыводящим путям осложняется еще и тем, что желчные протоки имеют сужения или, другими словами, еще более узкие участки.

Вклинение камня в желчных протоках происходит, как правило, в одном из этих сужений. И это служит пусковым механизмом для развития многочисленных осложнений желчнокаменной болезни.

Какие возможны осложнения желчнокаменной болезни

Характер осложнения желчнокаменной болезни зависит от того, в каком месте желчевыводящей системы произошло стойкое вклинение желчного камня.

Острый калькулезный холецистит

Одно из самых частых осложнений желчнокаменной болезни. Это острое воспаление стенки пузыря, внутри которого есть желчные конкременты.

Воспаление возникает тогда, когда конкремент вклинивается в шейку пузыря или в пузырный проток, что приводит к прекращению оттока желчи из пузыря.

Острый калькулезный холецистит, как осложнение желчнокаменной болезни, может быть разной степени тяжести: от катарального (наиболее легкая и благоприятная форма) до флегмонозного и даже гангренозного (наиболее тяжелая форма).

Само воспаление пузыря может приводить к другим осложнениям желчнокаменной болезни:

  • к образованию воспалительного инфильтрата вокруг пузыря
  • к формированию абсцесса (гнойника) в области ложа желчного пузыря
  • к разрыву желчного пузыря
  • к перитониту (воспаление брюшины)
  • к формированию водянки или эмпиемы желчного пузыря

камень в пузырном протоке приводит к осложнениям желчнокаменной болезни

Осложнение желчнокаменной болезни - обтурационный холедохолитиаз

Это вклинение желчного конкремента в желчевыводящей системе на уровне самого главного желчного протока.

Вклинение камня в общий желчный проток приводит к полному перекрытию оттока желчи из печени. При этом печень продолжает синтезировать желчь. Желчь продолжает поступать в протоки, но не может попасть в двенадцатиперстную кишку, так как путь ей преграждает желчный камень.

В результате развивается грозное осложнение желчнокаменной болезни - механическая желтуха.

камень в холедохе приводит к развитию механической желтухи

Обтурационный папиллолитиаз - еще одно осложнение желчнокаменной болезни

В этом случае вклинение камня происходит на уровне большого соска двенадцатиперстной кишки или Фатерового соска. Это то место, где желчевыводящие протоки вместе с протоком поджелудочной железы вливаются в двенадцатиперстную кишку.

Такая ситуация приводит к тому, что нарушается отток не только желчи, но и отток панкреатического сока. Возникает и механическая желтуха, и острое воспаление поджелудочной железы, вплоть до панкреонекроза (расплавления поджелудочной железы). Это одно из самых тяжелых осложнений желчнокаменной болезни.

обтурационный папиллолитиаз приводит к развитию механической желтухи и осорого панкреатита

Холангит, холангиогенный гепатит

Осложнения желчнокаменной болезни включают и такое грозное состояние, как воспаление желчных протоков и самих клеток печени. Это осложнение желчнокаменной болезни возникает, как следствие вклинения желчного конкремента в протоки и прекращения оттока желчи.

Воспаление желчных протоков, особенно гнойное, сопровождается нарушением процесса выведения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. В результате тоже развивается механическая желтуха.

Это опасное осложение желчнокаменной болезни может привести к развитию вторичного билиарного цирроза.

Желчные свищи (наружные и внутренние)

В результате длительного хронического воспалительного процесса в желчевыводящей системе может развиться еще одно осложнение желчнокаменной болезни - могут сформироваться свищи.

Свищи - это патологические соустья между разными внутренними полостями организма или между внутренней полостью организма и внешней средой. Свищи могут быть:

  • внутренними (между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой, между желчным пузырем и общим желчным протоком)
  • наружными (между желчным пузырем и передней брюшной стенкой)

Желчнокаменная болезнь и кишечная непроходимость

Это осложнение желчнокаменной болезни возникает тогда, когда между желчным пузырем и кишечником сформирован свищ, а в желчном пузыре находится очень крупный камень (три сантиметра и более).

В такой ситуации камень, пройдя через свищевой ход, может попасть в кишечник. И, благодаря своему значительному размеру, вклиниться в просвет кишечника и перекрыть его. При этом передвижение пищи по кишечнику прекращается. Возникает редкое, но опасное осложение желчнокаменной болезни - желчнокаменная кишечная непроходимость.

Синдром Мириззи

Синдром Мириззи - это вклинение конкремента в шейку желчного пузыря или в пузырный проток. Но при этом камень не только перекрывает пузырный проток, но одновременно сдавливает извне и общий желчный проток. Выведение желчи из организма прекращается. Возникает осложнение желчнокаменной болезни - острый калькулезный холецистит и механическая желтуха.

Рубцовые сужения желчевыводящих путей

Рубцовые сужения желчных протоков - это осложнение желчнокаменной болезни, которое приводит к тому, что, даже удалив желчный пузырь с камнями, человек не чувствует себя здоровым.

Потому что рубцы желчевыводящих путей вызывают стойкое сужение просвета протоков и нарушение передвижения желчи по протокам.

Рубцовое сужение большого дуоденального сосочка (Фатерова соска)- частое осложение желчнокаменной болезни

Рубцы очень часто разрастаются в области Фатерового соска. Фатеров сосок - это небольшое возвышение на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Это возвышение представляет собой место входа в кишку двух протоков: желчного протока и протока поджелудочной железы.

Частые травмы желчными камнями большого дуоденального (или Фатерового) соска приводят к еще одному осложнению желчнокаменной болезни: к разрастанию здесь рубцовой ткани и к сужению выхода двух протоков. А это нарушает уже не только передвижение желчи, но и передвижение сока поджелудочной железы.

Рубцовые сужения желчной протоковой системы желчи и протоковой системы поджелудочной железы - самая частая причина плохого самочувствия пациентов даже после удаления желчного пузыря. Это главная причина постхолецистэктомического синдрома.

Поэтому, чтобы предупредить осложнения желчнокаменной болезни, чтобы избежать развития постхолецистэктомического синдрома, очень важно не просто удалить желчный пузырь с камнями. Очень важно сделать это вовремя.

Еще статьи об осложнениях желчнокаменной болезни

Использованная литература:

1. Б.И. Плюснин "Осложения желчнокаменной болезни"

2. В.И. Подолужный "Осложнения желчнокаменной болезни"

3. С.А.Чернядьев "Острый холецистит"

2022.08.18

кнопка вверх