Диагностика острого калькулезного холецистита

Диагностика острого калькулезного холецистита, как правило, не представляет особой сложности. Для того чтобы обнаружить воспаление желчного пузыря чаще всего достаточно обычных исследований крови и ультразвуковой диагностики.

И все же иногда возникает необходимость в дополнительных, более сложных методах диагностики острого калькулезного холецистита.

Что такое острый калькулезный холецистит

Это воспаление желчного пузыря, в котором есть камни.

Острый калькулезный холецистит, как правило, возникает по вине этих плотных и подвижных образований. Достаточно одному из них выкатиться за пределы желчного хранилища и вклиниться в узкую шейку или в пузырный проток, и работа пузыря сразу же нарушается.

Он оказывается отрезанным от основной желчевыводящей трассы. Желчь теряет возможность попасть в свое хранилище, а та желчь, которая уже хранилась в пузыре, теряет возможность его покинуть.

Возникает застой желчи в желчном пузыре, так как все усилия этого органа, призванные вытолкнуть свое содержимое в протоки оказываются не эффективными.

В такой ситуации любая инфекция, попавшая в застойную желчь, инфицирует ее и приводит к развитию воспалительной реакции со стороны стенки желчного пузыря или к развитию острого калькулезного холецистита.

При остром калькулезном холецистите желчный пузырь становится большим и напряженным. Стенка его утолщена и отечна. А камень, который вклинился в шейку желчного пузыря или в пузырный проток, остается неподвижным.

Это и есть признаки острого калькулезного холецистита. Именно эти признаки позволяют провести диагностику заболевания.

Клиника острого калькулезного холецистита

Диагностика острого калькулезного холецистита не обходится без изучения клинических его проявлений. То есть, симптомов, жалоб и признаков.

Какие симптомы позволяют думать об остром калькулезном холецистите:

• сильная боль в верхней половине живота, чаще в правой подреберной области
• внезапное начало болевого приступа, чаще всего после обильного приема пищи
• тошнота
• многократная рвота, не приносящая облегчения
• озноб
• повышенная температура тела

Если внимательно осмотреть больного человека, можно заметить и другие признаки острого калькулезного холецистита, дополняющие диагностику:

• сухой, обложенный язык
• вздутие живота
• живот перестает участвовать в акте дыхания
• при ощупывании живота отмечается резкая болезненность в правой подреберной области
• здесь же чувствуется защитное напряжение мышц брюшной стенки
• особенно болезненна точка желчного пузыря
• иногда возможно прощупать увеличенный желчный пузырь

Кроме того, помощь доктору в диагностике оказывают специфические для острого калькулезного холецистита симптомы:

• симптом Грекова-Ортнера - усиление боли при даже незначительном поколачивании по реберной дуге справа
• симптом Кера - усиление боли при пальпации правой подреберной области на фоне глубокого вдоха
• симптом Пекарского - усиление боли при давлении на отросток грудины (мечевидный отросток)

Таких специфических симптомов острого калькулезного холецистита достаточно много, и они значительно облегчают и ускоряют диагностику.

Лабораторные методы диагностики

Эти методы вносят значительный вклад в диагностику острого калькулезного холецистита:

• клинический анализ крови укажет на наличие воспалительного процесса в организме и даже на тяжесть этого процесса
• биохимический анализ крови поможет установить наличие или отсутствие нарушения функций таких органов, как печень, желчные протоки, поджелудочная железа

Диагностика острого калькулезного холецистита с помощью инструментальных методов

Эти методы диагностики имеют, пожалуй, самое большое значение для диагностики воспаления желчного пузыря.

УЗИ органов брюшной полости

Этот метод диагностики позволяет достаточно легко и безболезненно установить правильный диагноз острого калькулезного холецистита. Информативность его настолько высока, что в большинстве случаев другие инструментальные методы оказываются не нужными.

При ультразвуковом диагностическом исследовании доктор видит увеличенный и напряженный желчный пузырь. Важно и то, что при надавливании датчиком на брюшную стенку в области желчного пузыря, пациент отмечает резкую болезненность.

Воспаленный орган имеет утолщенную и отечную стенку, что тоже прекрасно видно при ультразвуковой диагностике.

Обнаружение неподвижного камня в шейке пузыря или в пузырном протоке только подтверждает диагноз острого калькулезного холецистита.

УЗИ позволяет оценить проходимость желчных протоков и обнаружить место, где они оказались заблокированными.

Выпот в ложе желчного пузыря, околопузырный инфильтрат или абсцесс, вовлечение в процесс соседних органов - все это позволяет увидеть и оценить ультразвуковой метод диагностики.

ЭРХГ или эндоскопическая ретроградная холангиография

Более сложный метод диагностики, который позволяет обследовать общий желчный проток на фоне острого калькулезного холецистита. Применяется тогда, когда нужно обнаружить камень в холедохе и попытаться удалить его, не прибегая к операции.

Для этого в двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп. Затем, через выходное отверстие общего желчного протока (на Фатеровом соске двенадцатиперстной кишки), в общий желчный проток вводят контрастное вещество. Это позволяет с помощью рентгеновских лучей "увидеть" желчный камень, который вклинился в этот проток.

Лапароскопия

Диагностика острого калькулезного холецистита возможна и с применением лапароскопии. Введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет осмотреть расположенные здесь органы. Можно осмотреть и желчный пузырь.

При этом можно точно установить, какой именно орган брюшной полости воспален, оценить степень воспаления, оценить состояние соседних органов. Этот метод диагностики позволяет отличить острый калькулезный холецистит от других патологических процессов в желчном пузыре (например, от опухолевого процесса).

Все эти методы исследования делают диагностику острого калькулезного холецистита более точной, более информативной, и, что особенно важно, более быстрой.

Статьи об осложнениях желчнокаменной болезни

• Осложнения желчнокаменной болезни
• Симптомы острого калькулезного холецистита
• Осложнения острого калькулезного холецистита
• Лечение острого калькулезного холецистита
• Катаральный холецистит
• Флегмонозный холецистит
• Гангренозный холецистит
• Возможен ли разрыв желчного пузыря
• Что такое перфорация желчного пузыря
• Желчнокаменная болезнь и желтуха
• Обструкция желчевыводящих путей
• Отключенный желчный пузырь
• Отключенный желчный пузырь, что делать
• Что такое острый панкреатит
• Классификация острого панкреатита
• Острый холангит

Использованная литература:

С.А.Чернядьев "Острый холецистит"

2022.08.27