Топ-100

  1. Главная
  2. Статьи о желчекаменной болезни
  3. Это полезно знать
  4. О строении организма человека
  5. Каталог полезных медицинских статей

Что такое острый панкреатит: осложнение желчекаменной болезни

Что такое острый панкреатит

Острый панкреатит - это острое заболевание поджелудочной железы, в возникновении и развитии которого главную роль играет разрушение ткани железы (некроз) ею же синтезированными пищеварительными ферментами.

Саморазрушение ткани железы происходит в результате резкого повышения давления в ее протоковой системе. Высокое давление в протоках железы приводит к разрыву и мелких протоков, и оболочек клеток. Тех клеток и протоков, которые содержат пищеварительные ферменты.

Что такое острый панкреатит

Поджелудочная железа синтезирует пищеварительные ферменты, которые призваны переваривать и белки, и жиры, и углеводы. Синтезируются ферменты в неактивном состоянии. Большинство из них активируется только тогда, когда попадает в просвет двенадцатиперстной кишки.

Острый панкреатит развивается в результате резкого повышения давления в протоках железы, разрушения клеток и мелких протоков, выхода из клеток и преждевременной активации пищеварительных ферментов, синтезированных железой.

Преждевременно активированные в паренхиме поджелудочной железы протеолитические ферменты (ферменты, расщепляющие белки) разрушают белки самой железы. Липазы, ферменты, расщепляющие жиры, разрушают жиры поджелудочной железы. Это приводит к гибели (некрозу) участков органа и развитию острого панкреатита.

Воспаление возникает вторично. Оно присоединяется к процессу разрушения клеток железы в том случае, если в железу проникает инфекция. Воспалительная реакция при панкреатите - это не пусковой механизм, а только лишь вторичная реакция, которая возникает на фоне уже идущего процесса разрушения железы.

Инфекция в поврежденную железу может проникнуть тремя путями:

  • с кровью
  • с лимфой
  • по протоковой системе железы

Причины развития острого панкреатита

Причины развития острого панкреатита многочисленны. Это все факторы, которые приводят к резкому повышению давления в протоковой системе органа.

1. Любое заболевание, приводящее к сужению отверстия на Фатеровом сосочке (отверстие, с помощью которого протоковая система железы соединяется с полостью двенадцатиперстной кишки).

Это:

  • воспаление и отек сосочка
  • повышение тонуса мышц сфинктера Одди (клапана, расположенного в отверстии сосочка)
  • дискинезия мышц сосочка (несвоевременное открытие или закрытие сфинктера Одди)
  • блок протоков железы глистами
  • блок протоков железы желчным камнем
  • рубцы и спайки в конечном отделе главного протока поджелудочной железы

2. Повышенное давление в протоках железы развивается и тогда, когда синтезируется слишком густой панкреатический сок. Вязкий секрет поджелудочной железы образуется при:

  • хроническом алкоголизме
  • резкой потере веса
  • длительном голодании
  • повышенном содержании кальция в крови
  • почечной недостаточности
  • частичном или полном удалении желудка
  • потере жидкости организмом

3. Острый панкреатит развивается и тогда, когда болезни сосудов приводят к нарушению кровоснабжения поджелудочной железы.

4. Аутоиммунные болезни и аллергии тоже служат причиной развития острого панкреатита.

5. Гормональные нарушения, беременность и длительное лечение стероидными гормонами.

6. Высокое содержание липидов в крови.

Значительно возрастает риск развития острого панкреатита, если перечисленные факторы сочетаются с усиленной секрецией поджелудочной железы. Усиленная секреция развивается в результате:

  • обильного приема пищи
  • обильного приема алкоголя
  • стимуляции секреции медицинскими препаратами

Почему желчекаменная болезнь осложняется острым панкреатитом

Несмотря на большое количество факторов, приводящих к развитию острого панкреатита, главным из них есть блок главного протока поджелудочной железы желчным камнем. Именно эта причина служит развитием болезни более, чем в 60% случаев.

Другими словами, острый панкреатит часто развивается в результате желчекаменной болезни, и есть одним из самых тяжелых ее осложнений.

Чтобы понять такую тесную связь между желчекаменной болезнью и острым панкреатитом, рассмотрим теорию общего канала.

Теория общего канала

Главный проток поджелудочной железы или Вирсунгов проток образуется в результате слияния многочисленных и более мелких дольковых протоков.

Выходя из паренхимы поджелудочной железы, Вирсунгов проток устремляется к двенадцатиперстной кишке. Он несет секрет железы в двенадцатиперстную кишку, проникая в ее полость через отверстие на Фатеровом сосочке.

Туда же, в двенадцатиперстную кишку, проникает и общий желчный проток. Он несет в полость кишки желчь, которую синтезировали клетки печени. И, что важно, проникает в полость двенадцатиперстной кишки тоже благодаря отверстию на Фатеровом сосочке.

Взаимоотношения главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока может быть разным. Острый панкреатит развивается по вине желчекаменной болезни тогда, когда этому благоприятствует взаиморасположение двух главных протоков: протока поджелудочной железы и общего желчного протока. При этом возможны три варианта взаиморасположения протоков:

  1. Наиболее часто протоки перед впадением в двенадцатиперстную кишку сливаются между собой и образуют общий проток или общий канал. В результате такого слияния оба протока проникают в кишку совместно, через одно отверстие на Фатеровом сосочке. Такое взаимоотношение двух главных протоков наблюдается примерно в 67% случаев.
  2. Гораздо реже протоки сливаются между собой не до впадения в кишку, а непосредственно в толще стенки двенадцатиперстной кишки. При этом общий проток или общий канал не образуется. Такое взаимоотношение наблюдается примерно в 30% случаев.
  3. В 3% случаев слияния протоков не происходит вовсе. Протоки впадают в кишку отдельно. При этом на Фатеровом сосочке видно два отверстия.

Варианты взаимоотношения общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы

По теории общего канала, риск возникновения острого панкреатита по вине желчекаменной болезни в первом случае (в случае наличия общего канала) несоизмеримо более высок, чем во втором и, тем более, в третьем. Почему?

Посмотрите на схему.

желчный камень в общем канале - причина острого панкреатита

На схеме видно камень, который выкатился из желчного пузыря, прошел пузырный и общий желчный проток и застрял в области Фатерового соска. В том месте, где оба протока общим каналом впадают в кишку. А это, кстати, происходит часто. Потому что место впадения протоков в кишечник - самое узкое место в общем желчном протоке.

Очевидно, что камень в этом случае перекрывает не только желчный проток, но и проток панкреатический. Блок главного протока для поджелудочной железы, как сказано выше, опасен резким повышением давления в протоковой системе железы и развитием острого панкреатита.

Имеет значение и то, на каком уровне, насколько далеко от двенадцатиперстной кишки происходит слияние двух протоков.

Самым благоприятным для здоровья человека считается вариант, когда слияние происходит непосредственно перед впадением протоков в кишку или не происходит вовсе. В таком случае острый панкреатит, как осложнение желчекаменной болезни, развивается крайне редко.

Если же общий канал длинный (то есть, слияние происходит задолго до того, как протоки проникнут в кишку), риск развития острого панкреатита очень высок.

Вот так теория общего канала объясняет почему острый панкреатит так часто развивается, как осложнение желчекаменной болезни.

Автор статьи Татьяна Тимчишена 29.01.2022

Вверх