Что такое острый панкреатит: суть болезни, причины, теория общего канала

Главное в этой статье

Что такое острый панкреатит
Причины развития острого панкреатита
Почему желчнокаменная болезнь осложняется острым панкреатитом
Теория общего канала
Статьи об осложнениях желчнокаменной болезни
К началу статьи

Разделы статей

О желчнокаменной болезни

О строении организма человека

Это полезно знать

острый панкреатит,как осложнение желчнокаменной болезни

Острый панкреатит - это острое заболевание поджелудочной железы, в возникновении и развитии которого главную роль играет разрушение ткани железы (некроз) ею же синтезированными пищеварительными ферментами.

Саморазрушение ткани поджелудочной железы при остром панкреатите происходит в результате резкого повышения давления в ее протоковой системе. Высокое давление в протоках железы приводит к разрыву и мелких протоков, и оболочек клеток. Тех клеток и протоков, которые содержат пищеварительные ферменты.

Что такое острый панкреатит

Поджелудочная железа синтезирует пищеварительные ферменты, которые призваны переваривать и белки, и жиры, и углеводы. Синтезируются ферменты в неактивном состоянии. Большинство из них активируется только тогда, когда попадает в просвет двенадцатиперстной кишки.

Острый панкреатит развивается в результате резкого повышения давления в протоках железы, разрушения клеток и мелких протоков, выхода из клеток и преждевременной активации пищеварительных ферментов, синтезированных железой.

Преждевременно активированные в паренхиме поджелудочной железы протеолитические ферменты (ферменты, расщепляющие белки) разрушают белки самой железы. Липазы, ферменты, расщепляющие жиры, разрушают жиры поджелудочной железы. Это приводит к гибели (некрозу) участков поджелудочной железы и развитию острого панкреатита.

Воспаление поджелудочной железы или острый панкреатит возникает вторично. Оно присоединяется к процессу разрушения клеток железы в том случае, если в железу проникает инфекция. Воспалительная реакция при остром панкреатите - это не пусковой механизм, а только лишь вторичная реакция, которая возникает на фоне уже идущего процесса разрушения поджелудочной железы.

Инфекция в поврежденную поджелудочную железу при остром панкреатите может проникнуть тремя путями:

с кровью
с лимфой
по протоковой системе поджелудочной железы

Причины развития острого панкреатита

Причины развития острого панкреатита многочисленны. Это все факторы, которые приводят к резкому повышению давления в протоковой системе поджелудочной железы.

1. К острому панкреатиту приводит любое заболевание, которое характеризуется сужением отверстия на Фатеровом сосочке (отверстие, с помощью которого протоковая система поджелудочной железы соединяется с полостью двенадцатиперстной кишки).

Это:

воспаление и отек сосочка
повышение тонуса мышц сфинктера Одди (клапана, расположенного в отверстии сосочка)
дискинезия мышц сосочка (несвоевременное открытие или закрытие сфинктера Одди)
блок протоков поджелудочной железы глистами
блок протоков поджелудочной железы желчным камнем
рубцы и спайки в конечном отделе главного протока поджелудочной железы

2. Острый панкреатит на фоне повышенного давления в протоках поджелудочной железы развивается и тогда, когда железа синтезирует слишком густой панкреатический сок. Вязкий секрет поджелудочной железы образуется при:

хроническом алкоголизме
резкой потере веса
длительном голодании
повышенном содержании кальция в крови
почечной недостаточности
частичном или полном удалении желудка
потере жидкости организмом

3. Острый панкреатит развивается и тогда, когда болезни сосудов приводят к нарушению кровоснабжения поджелудочной железы.

4. Аутоиммунные болезни и аллергии тоже служат причиной развития острого панкреатита.

5. Гормональные нарушения, беременность и длительное лечение стероидными гормонами способствуют развитию острого панкреатита.

6. Высокое содержание липидов в крови.

Значительно возрастает риск развития острого панкреатита, если перечисленные факторы сочетаются с усиленной секрецией поджелудочной железы. Усиленная секреция развивается в результате:

обильного приема пищи
обильного приема алкоголя
стимуляции секреции медицинскими препаратами.

Почему желчнокаменная болезнь осложняется острым панкреатитом

Несмотря на большое количество факторов, приводящих к развитию острого панкреатита, главным из них есть блок главного протока поджелудочной железы желчным камнем. Именно эта причина служит развитием острого панкреатита более, чем в 60% случаев.

Другими словами, острый панкреатит часто развивается в результате желчнокаменной болезни, и есть одним из самых тяжелых ее осложнений.

Чтобы понять такую тесную связь между желчнокаменной болезнью и острым панкреатитом, рассмотрим теорию общего канала.

Теория общего канала

Главный проток поджелудочной железы или Вирсунгов проток образуется в результате слияния многочисленных и более мелких дольковых протоков.

Выходя из паренхимы поджелудочной железы, Вирсунгов проток устремляется к двенадцатиперстной кишке. Он несет секрет железы в двенадцатиперстную кишку, проникая в ее полость через отверстие на Фатеровом сосочке.

Туда же, в двенадцатиперстную кишку, проникает и общий желчный проток. Он несет в полость кишки желчь, которую синтезировали клетки печени. И, что важно, проникает в полость двенадцатиперстной кишки тоже благодаря отверстию на Фатеровом сосочке.

Взаимоотношения главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока может быть разным.

Острый панкреатит развивается по вине желчнокаменной болезни тогда, когда этому благоприятствует взаиморасположение двух главных протоков: протока поджелудочной железы и общего желчного протока.

Возможны три варианта взаиморасположения протоков:

Наиболее часто протоки перед впадением в двенадцатиперстную кишку сливаются между собой и образуют общий проток или общий канал. В результате такого слияния оба протока проникают в кишку совместно, через одно отверстие на Фатеровом сосочке. Такое взаимоотношение двух главных протоков наблюдается примерно в 67% случаев.
Гораздо реже протоки сливаются между собой не до впадения в кишку, а непосредственно в толще стенки двенадцатиперстной кишки. При этом общий проток или общий канал не образуется. Такое взаимоотношение наблюдается примерно в 30% случаев.
В 3% случаев слияния протоков не происходит вовсе. Протоки впадают в кишку отдельно. При этом на Фатеровом сосочке видно два отверстия.

варианты взаимоотношения общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы

По теории общего канала, риск возникновения острого панкреатита по вине желчнокаменной болезни в первом случае (в случае наличия общего канала) несоизмеримо более высок, чем во втором и, тем более, в третьем. Почему?

Посмотрите на схему.

желчный камень в общем канале - причина острого панкреатита

На схеме видно камень, который выкатился из желчного пузыря, прошел пузырный и общий желчный проток и застрял в области Фатерового соска. В том месте, где оба протока общим каналом впадают в кишку. А это, кстати, происходит часто. Потому что место впадения протоков в кишечник - самое узкое место в общем желчном протоке.

Очевидно, что камень в этом случае перекрывает не только желчный проток, но и проток панкреатический. Блок главного протока для поджелудочной железы, как сказано выше, опасен резким повышением давления в протоковой системе железы и развитием острого панкреатита.

Имеет значение и то, на каком уровне, насколько далеко от двенадцатиперстной кишки происходит слияние двух протоков.

Самым благоприятным считается вариант, когда слияние происходит непосредственно перед впадением протоков в кишку или не происходит вовсе. В таком случае острый панкреатит, как осложнение желчнокаменной болезни, развивается крайне редко или не развивается вовсе.

Если же общий канал длинный (то есть, слияние происходит задолго до того, как протоки проникнут в кишку), риск развития острого панкреатита очень высок.

Вот так теория общего канала объясняет тот факт, что острый панкреатит часто развивается, как осложнение желчнокаменной болезни.