Острый холангит

Острый холангит - одно из самых тяжелых осложнений желчнокаменной болезни. Это осложнение, как и все другие осложнения желчнокаменной болезни, возникает тогда, когда желчные протоки оказываются заблокированными желчным камнем.

Что такое острый холангит

Это острое воспаление желчных протоков - воспаление, которое развивается при наличии двух факторов:

• проникновение инфекции в желчные протоки
• резкое повышение давления внутри желчных протоков

Возбудителями воспаления при холангите могут быть как бактерии, так и паразиты.

Резкое повышение давления внутри желчных протоков чаще всего возникает при вклинении желчного камня в просвет протока. Гораздо реже встречаются и другие причины.

Острый холангит опасен быстрым распространением инфекции на другие органы и попаданием инфекции в кровь. Это приводит к инфекционному и даже гнойному поражению других органов (инфильтраты, абсцессы) с нарушением их функции. Распространение инфекции в кровь приводит к сепсису.

Причины острого холангита

Итак, острый холангит развивается при сочетании, как минимум, двух факторов:

• инфекции в желчных протоках
• высокого давления в желчных протоках

Инфекция в желчных протоках

Причиной холангита могут быть паразиты, попавшие в желчные протоки из кишечника. А точнее - из двенадцатиперстной кишки.

Таким же путем могут проникнуть в протоки и бактерии. Но для бактерий есть еще два пути, по которым они могут достичь желчных протоков. Это кровеносный путь и лимфатический.

Другими словами, бактерии могут попасть в желчные протоки тремя путями:

• из двенадцатиперстной кишки
• из крови
• из лимфы

Высокое давление в протоках приводит к тому, что инфекционное начало легко проникает не только в стенки протоков (острый холангит), но и дальше - в печеночные клетки и в печеночные вены. А дальше быстро распространяется по всему организму. При этом поражаются такие важные органы как печень и почки.

Высокое давление в желчных протоках

Высокое давление в желчных протоках возникает тогда, когда нарушается отток желчи. Чаще всего к этому приводит вклинение желчного камня в протоки. Но есть и другие причины:

• сужение общего желчного протока, как следствие его воспаления или операционной травмы
• сужение Фатерового соска (травмы желчными камнями)
• врожденные болезни желчных протоков, приводящие к нарушению оттока желчи
• закупорка протоков глистами
• острый или хронический панкреатит
• опухоли головки поджелудочной железы
• опухоли Фатерового соска
• склерозирующий холангит

Острый холангит, классификация

Различают три формы холангита:

• острая форма
• острая рецидивирующая
• хроническая

По тяжести течения выделяют:

• легкую форму холангита
• форму средней тяжести
• тяжелую форму

Диагностика

Жалобы при остром холангите

Диагностика острого холангита начинается с опроса и осмотра пациента. Пациенты жалуются на:

• боль в животе
• желтый цвет глаз и кожи
• кожный зуд
• высокую температуру тела
• озноб
• общую слабость
• потемнение мочи и обесцвечивание кала
• металлический привкус во рту

Острый холангит имеет три классических признака:

• боль в верхней половине живота справа
• высокая температура тела с ознобами и
• желтуха

Кроме того, острый холангит часто сопровождается изменениями психики и падением артериального давления.

Особое диагностическое значение имеет факт наличия у пациента желчных камней.

Осмотр

При осмотре пациента обращает на себя внимание тяжелое общее состояние, что характерно для холангита.

Отмечается резкое повышение температуры тела.

Определяется выраженная болезненность в правой подреберной области, увеличение печени, желтый цвет кожи и слизистых оболочек. Часто можно заметить следы расчесов на коже.

При тяжелой форме острого холангита возможно снижение давления и частый пульс.

При остром холангите отмечается склонность к кровотечениям: гематомы на теле, геморрагическая сыпь.

Лабораторная диагностика

В анализах больного человека отмечается:

• резкое повышение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (большое количество палочкоядерных лейкоцитов)
• в тяжелых случаях возможно снижение количества эритроцитов и гемоглобина
• ускоренное СОЭ
• повышение С-реактивного белка
• высокий уровень билирубина в крови
• высокий уровень ферментов печени (ЩФ, АСТ, АЛТ)

Инструментальная диагностика

Для диагностики острого холангита применяются инструментальные методы исследования.

Ультразвуковое исследование

При подозрении на острый холангит в первую очередь назначают УЗИ брюшной полости. Это простой, безопасный и информативный метод исследования.

Информация, которую можно получить, проведя УЗИ:

• определить характер желтухи (установить или исключить механическую желтуху)
• определить состояние желчного пузыря (острое воспаление, гнойное воспаление, разрыв)
• определить состояние печени (наличие или отсутствие инфильтратов или абсцессов)

МРХПГ

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяет максимально точно оценить состояние желчных протоков, установить причину нарушения оттока желчи и причину холангита.

МРТ, КТ и МСКТ

Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и мультиспиральная компьютерная томография - очень точные и информативные современные методы исследования. Они позволяют исследовать не только желчные протоки, но и другие органы и структуры брюшной полости.

Недостаток этих методов состоит в малодоступности, так как такая аппаратура имеется только в крупных клиниках больших городов. Имеет значение и лучевая нагрузка на пациента.

В отличие от УЗИ эти исследования невозможно провести в постели пациента при тяжелом его состоянии.

Эндоскопия

Эндоскопия позволяет получить информацию и оценить состояние двенадцатиперстной кишки и Фатерового сосочка. А также оценить наличие или отсутствие выведения желчи в двенадцатиперстную кишку.

С помощью этого метода возможно обнаружение вколоченного в Фатеров сосочек желчного камня, что есть частой причиной повышения давления в протоках и развития острого холангита.

ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - введение контрастного вещества в общий желчный проток через отверстие в Фатеровом соске во время эндоскопии двенадцатиперстной кишки. С последующим рентгеновским исследованием.

Этот метод позволяет "увидеть" в общем желчном протоке препятствие для оттока желчи.

Чрезкожная чрезпеченочная холангиография

Введение контрастного вещества в желчные протоки с последующим рентгеновским исследованием их. Контраст вводится через прокол кожи и через прокол паренхимы печени.

Лечение

Острый холангит ставит перед доктором очень важные задачи:

• прервать течение острого воспалительного процесса
• не допустить распространение инфекции на другие органы и в кровь
• не допустить образования абсцессов в других органах, сепсиса и септического шока

Для успешного выполнения этих задач нужно:

• как можно быстрее ликвидировать инфекцию в желчных протоках (адекватное лечение антибиотиками и другими антибактериальными препаратами)
• восстановить проходимость желчных протоков, снизив тем самым внутрипротоковое давление (дренирование желчевыводящих протоков)

Параллельно с этим проводятся и другие лечебные меры:

• борьба с обезвоживанием организма
• коррекция электролитного состава крови
• восстановление гемоглобина и эритроцитов крови
• коррекция свертывания крови
• терапия поврежденных органов (печень, почки)

Итак, острый холангит или острое воспаление желчных протоков - это тяжелое и опасное заболевание, требующее немедленной и интенсивной терапии.

Еще статьи об осложнениях желчнокаменной болезни

• Осложнения желчнокаменной болезни
• Симптомы острого калькулезного холецистита
• Осложнения острого калькулезного холецистита
• Диагностика острого калькулезного холецистита
• Лечение острого калькулезного холецистита
• Катаральный холецистит
• Флегмонозный холецистит
• Гангренозный холецистит
• Возможен ли разрыв желчного пузыря
• Что такое перфорация желчного пузыря
• Желчнокаменная болезнь и желтуха
• Обструкция желчевыводящих путей
• Отключенный желчный пузырь
• Отключенный желчный пузырь, что делать
• Что такое острый панкреатит
• Классификация острого панкреатита

Еще больше информации вы можете почерпнуть из монографии профессора кафедры хирургии ИДПО ФГБОУ ВОЮУГМУ Минздрава России, д.м.н., С.А. Совцова "Неотложная билиарная хирургия: острый холецистит, холангит, механическая желтуха".

А здесь вы найдете очень подробную и наглядную презентацию от НИИ скорой помощи им. Джанелидзе и военно-медицинской академии им. Кирова: "Острый холангит".

2022.09.26