Острый холангит - одно из самых тяжелых осложнений желчнокаменной болезни. Это осложнение, как и все другие осложнения желчнокаменной болезни, возникает тогда, когда желчные протоки оказываются заблокированными желчным камнем.
Это острое воспаление желчных протоков - воспаление, которое развивается при наличии двух факторов:
Возбудителями воспаления при холангите могут быть как бактерии, так и паразиты.
Резкое повышение давления внутри желчных протоков чаще всего возникает при вклинении желчного камня в просвет протока. Гораздо реже встречаются и другие причины.
Острый холангит опасен быстрым распространением инфекции на другие органы и попаданием инфекции в кровь. Это приводит к инфекционному и даже гнойному поражению других органов (инфильтраты, абсцессы) с нарушением их функции. Распространение инфекции в кровь приводит к сепсису.
Итак, острый холангит развивается при сочетании, как минимум, двух факторов:
Причиной холангита могут быть паразиты, попавшие в желчные протоки из кишечника. А точнее - из двенадцатиперстной кишки.
Таким же путем могут проникнуть в протоки и бактерии. Но для бактерий есть еще два пути, по которым они могут достичь желчных протоков. Это кровеносный путь и лимфатический.
Другими словами, бактерии могут попасть в желчные протоки тремя путями:
Высокое давление в протоках приводит к тому, что инфекционное начало легко проникает не только в стенки протоков (острый холангит), но и дальше - в печеночные клетки и в печеночные вены. А дальше быстро распространяется по всему организму. При этом поражаются такие важные органы как печень и почки.
Высокое давление в желчных протоках возникает тогда, когда нарушается отток желчи. Чаще всего к этому приводит вклинение желчного камня в протоки. Но есть и другие причины:
Различают три формы холангита:
По тяжести течения выделяют:
Диагностика острого холангита начинается с опроса и осмотра пациента. Пациенты жалуются на:
Острый холангит имеет три классических признака:
Кроме того, острый холангит часто сопровождается изменениями психики и падением артериального давления.
Особое диагностическое значение имеет факт наличия у пациента желчных камней.
При осмотре пациента обращает на себя внимание тяжелое общее состояние, что характерно для холангита.
Отмечается резкое повышение температуры тела.
Определяется выраженная болезненность в правой подреберной области, увеличение печени, желтый цвет кожи и слизистых оболочек. Часто можно заметить следы расчесов на коже.
При тяжелой форме острого холангита возможно снижение давления и частый пульс.
При остром холангите отмечается склонность к кровотечениям: гематомы на теле, геморрагическая сыпь.
В анализах больного человека отмечается:
Для диагностики острого холангита применяются инструментальные методы исследования.
При подозрении на острый холангит в первую очередь назначают УЗИ брюшной полости. Это простой, безопасный и информативный метод исследования.
Информация, которую можно получить, проведя УЗИ:
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяет максимально точно оценить состояние желчных протоков, установить причину нарушения оттока желчи и причину холангита.
Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и мультиспиральная компьютерная томография - очень точные и информативные современные методы исследования. Они позволяют исследовать не только желчные протоки, но и другие органы и структуры брюшной полости.
Недостаток этих методов состоит в малодоступности, так как такая аппаратура имеется только в крупных клиниках больших городов. Имеет значение и лучевая нагрузка на пациента.
В отличие от УЗИ эти исследования невозможно провести в постели пациента при тяжелом его состоянии.
Эндоскопия позволяет получить информацию и оценить состояние двенадцатиперстной кишки и Фатерового сосочка. А также оценить наличие или отсутствие выведения желчи в двенадцатиперстную кишку.
С помощью этого метода возможно обнаружение вколоченного в Фатеров сосочек желчного камня, что есть частой причиной повышения давления в протоках и развития острого холангита.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - введение контрастного вещества в общий желчный проток через отверстие в Фатеровом соске во время эндоскопии двенадцатиперстной кишки. С последующим рентгеновским исследованием.
Этот метод позволяет "увидеть" в общем желчном протоке препятствие для оттока желчи.
Введение контрастного вещества в желчные протоки с последующим рентгеновским исследованием их. Контраст вводится через прокол кожи и через прокол паренхимы печени.
Острый холангит ставит перед доктором очень важные задачи:
Для успешного выполнения этих задач нужно:
Параллельно с этим проводятся и другие лечебные меры:
Итак, острый холангит или острое воспаление желчных протоков - это тяжелое и опасное заболевание, требующее немедленной и интенсивной терапии.
Еще больше информации вы можете почерпнуть из монографии профессора кафедры хирургии ИДПО ФГБОУ ВОЮУГМУ Минздрава России, д.м.н., С.А. Совцова "Неотложная билиарная хирургия: острый холецистит, холангит, механическая желтуха".
А здесь вы найдете очень подробную и наглядную презентацию от НИИ скорой помощи им. Джанелидзе и военно-медицинской академии им. Кирова: "Острый холангит".
2022.09.26