Возможен ли разрыв желчного пузыря

Разрыв желчного пузыря или, как говорят доктора, перфорация желчного пузыря возможен. Это одно из опасных осложнений желчнокаменной болезни.

Причины разрыва желчного пузыря

Разрыв желчного пузыря возможен в двух случаях:

• при травме живота
• как осложнение острого холецистита

При травме живота повреждение стенки желчного пузыря возможно так же, как и повреждение любого другого органа брюшной полости. Хотя, следует сказать, что случается это редко. Редко, потому что этот небольшой орган надежно спрятан и прикрыт печенью. О расположении желчного пузыря вы можете прочитать здесь.

Поэтому в большинстве случаев разрыв стенки пузыря возникает в результате воспалительного процесса в ней.

Наиболее часто разрыв стенки развивается у пожилых пациентов, имеющих камни в желчном пузыре, страдающих сахарным диабетом, выраженным атеросклерозом сосудов или другими тяжелыми хроническими заболеваниями.

Разрыв желчного пузыря, как осложнение острого холецистита возникает, к счастью, редко. По статистике от 1 до 3% всех случаев острого холецистита осложняются разрывом органа.

Это осложнение развивается на фоне самой тяжелой формы острого холецистита: гангренозного холецистита.

Если помните, гангренозный холецистит - это третья и наиболее тяжелая форма воспаления желчного пузыря. Для этой формы воспаления характерно не только наличие гноя в полости пузыря, но и гнойное расплавление его стенки.

Именно гнойное расплавление приводит к тому, что стенка органа теряет свои свойства, становится отечной, рыхлой, нестабильной. Она покрывается эрозиями и язвами. Если лечение отсутствует или оно не эффективно, этот процесс заканчивается разрывом стенки желчного пузыря.

Чаще всего гнойное воспаление желчного пузыря возникает на фоне вклинения камня в шейку органа или в пузырный желчный проток. При этом желчь не может покинуть полость желчного пузыря, что приводит к воспалению его стенки.

В результате воспаления стенка желчного пузыря начинает производить много воспалительной жидкости и слизи, которая поступает в полость органа. Содержимое органа увеличивается (ведь выход перекрывает камень), желчный пузырь растягивается, становится большим. При этом больная, покрытая язвами стенка желчного пузыря, растягивается. Давление на нее многократно возрастает. Не удивительно, что, в конце концов, она не выдерживает и разрывается.

К чему приводит разрыв желчного пузыря

Разрыв желчного пузыря может привести к развитию любой из трех ситуаций:

1. Содержимое изливается в брюшную полость и распространяется по всей полости. Развивается острый разлитой желчный перитонит (острое воспаление брюшины)
2. После разрыва стенки гнойное содержимое изливается в брюшную полость, но срабатывают защитные силы организма, процесс ограничивается с помощью спаечного процесса. Формируется околопузырный, подпеченочный или печеночный абсцесс (гнойник возле желчного пузыря, под печенью или в самой печени). При этом процесс не захватывает всю брюшную полость. Это тяжелое состояние, но более благоприятное, чем разлитой перитонит.
3. Возможно расплавление не только стенки желчного пузыря, но и прилегающей к ней стенки кишечника, в результате чего образуется отверстие в обеих структурах, что называется пузырно-кишечным свищем. В этом случае гнойное содержимое пузыря изливается не в брюшную полость, а в полость кишечника.

Последний вариант разрыва желчного пузыря может возникать даже в результате небольшого, не выраженного, но часто повторяющегося воспаления. Для этого варианта характерно наличие большого конкремента и постепенное формирование разрыва.

Диагностика разрыва желчного пузыря

Диагностика разрыва пузыря должна проводиться как можно быстрее, так как успех лечения во многом зависит от его своевременности.

Для постановки диагноза и обнаружения разрыва желчного пузыря применяются лабораторные методы:

• клинический анализ крови
• общий анализ мочи
• печеночные пробы

Инструментальные методы:

• УЗИ органов брюшной полости
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• КТ (компьютерная томография)

Но самым важным диагностическим инструментом был и остается опыт и квалификация доктора. Именно этот инструмент дает возможность в разы ускорить диагностический процесс и поставить единственно правильный диагноз.

Лечение

Разрыв желчного пузыря лечится только оперативными методами, то есть, с применением операции.

После постановки диагноза немедленно начинается интенсивная терапия, цель которой - подготовить пациента к операции. Вводятся антибиотики. На фоне интенсивной терапии начинают оперативное вмешательство.

Операция заключается во вскрытии брюшной полости, удалении желчного пузыря, тщательном осмотре брюшной полости для обнаружения всех гнойников и гнойных затеков. Проводится тщательное вымывание гноя из брюшной полости.

После этого устанавливаются дренажи, и брюшная полость ушивается.

Успех лечения разрыва желчного пузыря во многом зависит от его своевременности. Поэтому для того, чтобы не допустить разрыва стенки или успешно его вылечить, если разрыв все же возник, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, если появились боли в животе. Такое осложнение гораздо легче предотвратить, чем вылечить.

Статьи об осложнениях желчнокаменной болезни

• Осложнения желчнокаменной болезни
• Симптомы острого калькулезного холецистита
• Осложнения острого калькулезного холецистита
• Диагностика острого калькулезного холецистита
• Лечение острого калькулезного холецистита
• Катаральный холецистит
• Флегмонозный холецистит
• Гангренозный холецистит
• Что такое перфорация желчного пузыря
• Желчнокаменная болезнь и желтуха
• Обструкция желчевыводящих путей
• Отключенный желчный пузырь
• Отключенный желчный пузырь, что делать
• Что такое острый панкреатит
• Классификация острого панкреатита
• Острый холангит

Использованная литература:

1. Б.И. Плюснин "Осложения желчнокаменной болезни"

2. В.И. Подолужный "Осложнения желчнокаменной болезни"

3. С.А.Чернядьев "Острый холецистит"

2022.09.10