Билиарный сладж

Билиарный сладж — это объективный признак или симптом желчнокаменной болезни на первой ее стадии. Билиарным сладжем называют, находящуюся в желчном пузыре, густую, неоднородную желчь, которая обладает повышенной склонностью к образованию осадка.

Для такой желчи характерен измененный химический состав, что в обязательном порядке приводит к патологическому изменению и физических свойств этой жидкости. Билиарный сладж - это не только густая желчь, это желчный раствор, готовый при малейших благоприятных условиях образовать осадок (литогенная желчь). А зачастую в его составе уже можно найти признаки мельчайших плотных образований.

Билиарный сладж — это первый шаг в процессе образования желчных камней. Но на этом этапе, на этапе густой желчи или билиарного сладжа, еще можно предотвратить их образование и вылечить желчнокаменную болезнь без операции.

Если же лечение в первой стадии болезни не проводится, то билиарный сладж превращается в желчные конкременты примерно в 30% случаев.

Происхождение термина "билиарный сладж"

Этот термин появился в медицинской литературе сравнительно недавно: в семидесятые годы прошлого столетия. Появился он в англоязычной медицинской литературе. Поэтому и состоит из двух слов:

• первое - "билиарный" - латинского происхождения и означает "желчный"
• второе - "сладж" - английского происхождения и означает "грязь, тина, ил или взвесь".

Своим рождением термин "билиарный сладж"обязан ультразвуковому методу исследования. В семидесятые годы прошлого столетия этот метод исследования приобрел широкое распространение и признание. В этот же период доктора, проводившие исследования желчного пузыря с применением ультразвуковых волн, стали замечать в некоторых случаях неоднородность желчи.

Дальнейшее изучение этого феномена показало, что это признак первой стадии желчнокаменной болезни, и УЗИ позволяет еге "увидеть". Сам феномен получил название: билиарный сладж.

Причины билиарного сладжа

Поскольку сладж — это начальная стадия желчнокаменной болезни, то причины его возникновения такие же, как и причины развития желчнокаменной болезни.

Самое большое значение имеют три фактора:

• нарушение обмена веществ
• нарушение желчеобразования в печени
• застой желчи в желчевыводящих путях

Исходя из этого, к причинам образования билиарного сладжа следует отнести все, что может привести к нарушению обмена веществ:

• наследственную предрасположенность к нарушению жирового обмена
• все болезни, которые приводят или сочетаются с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, болезни эндокринной системы и прочее)
• беременность
• лечение гормонами, в том числе прием противозачаточных таблеток
• неправильное питание
• болезни пищеварительных органов

Все, что нарушает нормальный синтез желчи в печени тоже приводит к образованию билиарного сладжа:

• болезни печени
• хронические интоксикации
• гемолитические анемии
• эпизоды с усиленным распадом эритроцитов (например, переливание несовместимой крови, отравление гемолитическими ядами)
• недостаточное употребление жидкости
• все состояние, которые приводят к потере жидкости (выраженная рвота, длительный понос, высокая температура тела и прочее)

Билиарный сладж образуется и при нарушении выведения желчи:

• дискинезии желчевыводящих путей
• атония желчного пузыря
• хроническое воспаление желчного пузыря
• воспаление желчных протоков
• обтурация (закупорка) желчевыводящих путей
• неадекватные диеты для похудания
• длительное или частое голодание

Из чего состоит билиарный сладж?

Качественный состав билиарного сладжа такой же, как и состав обычной желчи, но количественные показатели значительно отличаются от таковых у нормальной желчи. Другими словами, билиарный сладж состоит из тех же веществ, что и нормальная желчь, но концентрация этих веществ и их взаимное соотношение резко нарушаются.

В большинстве случаев в билиарном сладже можно обнаружить очень высокую концентрацию холестерина. Настолько высокую, что удерживать это вещество в растворенном виде становиться все труднее. Холестерин выпадает в осадок, из которого впоследствии образуются холестериновые камни.

В других случаях в билиарном сладже оказывается слишком высокая концентрация билирубина. Это тоже приводит к образованию осадка, из которого вскоре образуются билирубиновые камни.

Очень редко в билиарном сладже можно обнаружить большое количество соединений кальция. Выпав в осадок, эти соединения вскоре превращаются в известковые конкременты.

Этапы образования билиарного сладжа

Процесс образования билиарного сладжа может быть стремительным или постепенным. Но, в любом случае, в этом процессе можно выделить этапы его развития:

• осадок отсутствует или его размеры ничтожно малы
• образуются плотные гелеобразные сгустки желчи
• образуются кристаллы осадка, которые можно видеть как небольшие плавающие в желчи или лежащие на дне желчного пузыря плотные элементы

Симптомы билиарного сладжа

Постепенное образование билиарного сладжа протекает, как правило, без каких-то симптомов. Человека ничего не беспокоит, и он пребывает в полном неведении того, что в его организме начала свое развитие желчнокаменная болезнь.

Признаки образования билиарного сладжа появляются тогда, когда образовавшиеся сгустки желчи и мелкие конкременты попадают в желчные протоки и хотя бы на время нарушают нормальный отток желчи.

Обычно это происходит после приема пищи. Возникает боль, которая может быть достаточно сильной, но непродолжительной. Боль локализуется под ребром справа и может отдавать в правую лопатку, в правую половину шеи, в правую ключицу.

Кроме болей образование билиарного сладжа может приводить к неспецифическим симптомам, отражающим нарушение пищеварительных процессов в организме:

• тошнота и даже рвота
• горечь во рту
• вздутие кишечника
• тяжесть в желудке после еды
• другой дискомфорт в брюшной полости после еды

К каким последствиям может привести наличие билиарного сладжа

Главное последствие образования билиарного сладжа — это формирование желчных конкрементов, другими словами, переход желчнокаменной болезни во вторую стадию.

Кроме этого, миграция сгустков желчи и мельчайших плотных образований, из которых состоит билиарный сладж, в желчные протоки может приводить к травме и нарушению функции желчных сфинктеров, особенно сфинктера Одди. Это приводит к усугублению дисфункции желчевыводящих путей и к застою желчи.

По причине миграции сгустков желчи и мелких конкрементов (песка) может произойти закупорка главного протока поджелудочной железы. Это приводит к развитию острого панкреатита.

Острое воспаление желчных протоков — редкое, но опасное осложнение желчнокаменной болезни на стадии билиарного сладжа.

Одно из последствий закупорки протоков элементами билиарного сладжа — воспаление желчного пузыря разной степени тяжести.

В результате образования большого количества густой замазкообразной желчи с желчным песком (разновидность билиарного сладжа) желчный пузырь может оказаться полностью заполненным этой неподвижной плотной смесью. Такой желчный пузырь уже не в состоянии выполнять свою работу. Ведь полость его заполнена массой, напоминающей пластилин. Эта масса не позволяет желчи проникать в желчный пузырь, и он больше не в состоянии играть роль хранилища желчи. Такой желчный пузырь называется отключенным желчным пузырем.

Билиарный сладж, лечение

Адекватное лечение желчнокаменной болезни на стадии билиарного сладжа может привести к полному излечению, что, безусловно, позволит избежать операции.

Но нужно понимать, что некоторым людям, имеющим билиарный сладж в желчном пузыре, лечение не нужно. Им достаточно лишь устранить фактор, который привел к нарушению физико-химических свойств желчи:

• длительное голодание
• длительные низкокалорийные диеты
• послеоперационный период, когда обычное питание не возможно
• прием некоторых лекарственных препаратов (цефтриоксона, сандостатина и др.)
• беременность
• прием таблетированных контрацептивов
• недостаток жидкости в организме

Устранение этих факторов вскоре приводит к улучшению качества желчи даже без лечения. Во всех остальных случаях лечение необходимо.

Диета

Большое значение для лечения билиарного сладжа имеет диета. Эта лечебная мера призвана снизить уровень холестерина в крови и активировать сократительную деятельность желчевыводящих путей. Для этого следует соблюдать следующие правила:

• частый прием пищи небольшими порциями (не менее 4-5 раз в день)
• уменьшение перерывов между приемами пищи
• исключение голодания
• пища должна быть разнообразной и включать в себя белки, жиры и углеводы
• большую часть жиров должны составлять жиры растительного происхождения
• снижается употребление высококалорийных и богатых холестерином продуктов
• обильное питье

Лечение

Лечение показано пациентам, у которых при УЗИ обнаружено стойкое ухудшение свойств желчи по типу билиарного сладжа на протяжении не менее трех месяцев. Лечение проводится даже в том случае, когда отсутствуют симптомы болезни.

Лечебные мероприятия имеют цели:

• нужно улучшить физико-химические свойства желчи
• устранить нарушение функции желчного пузыря и желчных сфинктеров
• устранить нарушение работы двенадцатиперстной кишки и всего тонкого кишечника
• восстановить нормальный состав кишечной микрофлоры
• нормализовать процессы переваривания пищи

Для лечения билиарного сладжа применяются следующие группы препаратов:

• препараты желчных кислот (урсодеоксихолевая кислота) способствуют улучшению свойств желчи
• желчегонные препараты (как холеретики, так и холекинетики) улучшают сократительную способность желчного пузыря
• спазмолитические средства (миотропные спазмолитики) устраняют спазм сфинктера Одди и других желчных сфинктеров, чем облегчают движение желчи
• растительные гепатопротекторы — препараты, оказывающие действие на печеночные клетки, увеличивающие синтез желчи и улучшающие ее состав
• препараты, улучшающие работу кишечника (энтеросорбенты, миотропные спазмолитики)

В заключение хочу подчеркнуть, что билиарный сладж не так безобиден, как это может показаться на первый взгляд. Он требует лечения, хорошо ему поддается, что исключает образование желчных камней и дальнейшее развитие желчнокаменной болезни.

Статьи о патологии желчи

• Густая желчь
• Литогенная желчь
• Что значит эховзвесь в желчном пузыре

Использованная литература:

1.Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой "Патофизиология" том2

2.Под ред. профессора Н.Н. Зайко, профессора Ю.В. Быця, профессора Н.В. Крышталя "Патофизиология"

3. Гирса В.Н., Немцов Л.М. "Билиарный сладж: клиническое значение и диагностика"

4. Новоженова Е. В. "Билиарный сладж: факторы риска, диагностика, лечение, прогноз"

2022.06.05