Билиарный сладж — тревожный сигнал организма

Билиарный сладж — это объективный признак или симптом желчнокаменной болезни на первой ее стадии. Билиарным сладжем называют, находящуюся в желчном пузыре, густую, неоднородную желчь, которая обладает повышенной склонностью к образованию осадка.

Для такой желчи характерен измененный химический состав, что в обязательном порядке приводит к патологическому изменению и физических свойств этой жидкости. Билиарный сладж - это не только густая желчь, это желчный раствор, готовый при малейших благоприятных условиях образовать осадок (литогенная желчь). А зачастую в его составе уже можно найти признаки мельчайших плотных образований.

Билиарный сладж — это первый шаг в процессе образования желчных камней. Но на этом этапе, на этапе густой желчи или билиарного сладжа, еще можно предотвратить их образование и вылечить желчнокаменную болезнь без операции.

Если же лечение в первой стадии болезни не проводится, то билиарный сладж превращается в желчные конкременты примерно в 30% случаев.

Происхождение термина "билиарный сладж"

Этот термин появился в медицинской литературе сравнительно недавно: в семидесятые годы прошлого столетия. Появился он в англоязычной медицинской литературе. Поэтому и состоит из двух слов:

• первое - "билиарный" - латинского происхождения и означает "желчный"
• второе - "сладж" - английского происхождения и означает "грязь, тина, ил или взвесь".

Своим рождением термин "билиарный сладж"обязан ультразвуковому методу исследования. В семидесятые годы прошлого столетия этот метод исследования приобрел широкое распространение и признание. В этот же период доктора, проводившие исследования желчного пузыря с применением ультразвуковых волн, стали замечать в некоторых случаях неоднородность желчи.

Дальнейшее изучение этого феномена показало, что это признак первой стадии желчнокаменной болезни, и УЗИ позволяет ее "увидеть". Сам феномен получил название: билиарный сладж.

Причины билиарного сладжа

Поскольку сладж — это начальная стадия желчнокаменной болезни, то причины его возникновения такие же, как и причины развития желчнокаменной болезни.

Самое большое значение имеют три фактора:

• нарушение обмена веществ
• нарушение желчеобразования в печени
• застой желчи в желчевыводящих путях

Исходя из этого, к причинам образования билиарного сладжа следует отнести все, что может привести к нарушению обмена веществ:

• наследственную предрасположенность к нарушению жирового обмена
• все болезни, которые приводят или сочетаются с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, болезни эндокринной системы и прочее)
• беременность
• лечение гормонами, в том числе прием противозачаточных таблеток
• неправильное питание
• болезни пищеварительных органов

Все, что нарушает нормальный синтез желчи в печени тоже приводит к образованию билиарного сладжа:

• болезни печени
• хронические интоксикации
• гемолитические анемии
• эпизоды с усиленным распадом эритроцитов (например, переливание несовместимой крови, отравление гемолитическими ядами)
• недостаточное употребление жидкости
• все состояние, которые приводят к потере жидкости (выраженная рвота, длительный понос, высокая температура тела и прочее)

Билиарный сладж образуется и при нарушении выведения желчи:

• дискинезии желчевыводящих путей
• атония желчного пузыря
• хроническое воспаление желчного пузыря
• воспаление желчных протоков
• обтурация (закупорка) желчевыводящих путей
• неадекватные диеты для похудания
• длительное или частое голодание

Из чего состоит билиарный сладж?

Качественный состав билиарного сладжа такой же, как и состав обычной желчи, но количественные показатели значительно отличаются от таковых у нормальной желчи. Другими словами, билиарный сладж состоит из тех же веществ, что и нормальная желчь, но концентрация этих веществ и их взаимное соотношение резко нарушаются.

В большинстве случаев в билиарном сладже можно обнаружить очень высокую концентрацию холестерина. Настолько высокую, что удерживать это вещество в растворенном виде становиться все труднее. Холестерин выпадает в осадок, из которого впоследствии образуются холестериновые камни.

В других случаях в билиарном сладже оказывается слишком высокая концентрация билирубина. Это тоже приводит к образованию осадка, из которого вскоре образуются билирубиновые камни.

Очень редко в билиарном сладже можно обнаружить большое количество соединений кальция. Выпав в осадок, эти соединения вскоре превращаются в известковые конкременты.

Этапы образования билиарного сладжа

Процесс образования билиарного сладжа может быть стремительным или постепенным. Но, в любом случае, в этом процессе можно выделить этапы его развития:

• осадок отсутствует или его размеры ничтожно малы
• образуются плотные гелеобразные сгустки желчи
• образуются кристаллы осадка, которые можно видеть как небольшие плавающие в желчи или лежащие на дне желчного пузыря плотные элементы

Симптомы билиарного сладжа

Постепенное образование билиарного сладжа протекает, как правило, без каких-то симптомов. Человека ничего не беспокоит, и он пребывает в полном неведении того, что в его организме начала свое развитие желчнокаменная болезнь.

Признаки образования билиарного сладжа появляются тогда, когда образовавшиеся сгустки желчи и мелкие конкременты попадают в желчные протоки и хотя бы на время нарушают нормальный отток желчи.

Обычно это происходит после приема пищи. Возникает боль, которая может быть достаточно сильной, но непродолжительной. Боль локализуется под ребром справа и может отдавать в правую лопатку, в правую половину шеи, в правую ключицу.

Кроме болей образование билиарного сладжа может приводить к неспецифическим симптомам, отражающим нарушение пищеварительных процессов в организме:

• тошнота и даже рвота
• горечь во рту
• вздутие кишечника
• тяжесть в желудке после еды
• другой дискомфорт в брюшной полости после еды

К каким последствиям может привести наличие билиарного сладжа

Главное последствие образования билиарного сладжа — это формирование желчных конкрементов, другими словами, переход желчнокаменной болезни во вторую стадию.

Кроме этого, миграция сгустков желчи и мельчайших плотных образований, из которых состоит билиарный сладж, в желчные протоки может приводить к травме и нарушению функции желчных сфинктеров, особенно сфинктера Одди. Это приводит к усугублению дисфункции желчевыводящих путей и к застою желчи.

По причине миграции сгустков желчи и мелких конкрементов (песка) может произойти закупорка главного протока поджелудочной железы. Это приводит к развитию острого панкреатита.

Острое воспаление желчных протоков — редкое, но опасное осложнение желчнокаменной болезни на стадии билиарного сладжа.

Одно из последствий закупорки протоков элементами билиарного сладжа — воспаление желчного пузыря разной степени тяжести.

В результате образования большого количества густой замазкообразной желчи с желчным песком (разновидность билиарного сладжа) желчный пузырь может оказаться полностью заполненным этой неподвижной плотной смесью. Такой желчный пузырь уже не в состоянии выполнять свою работу. Ведь полость его заполнена массой, напоминающей пластилин. Эта масса не позволяет желчи проникать в желчный пузырь, и он больше не в состоянии играть роль хранилища желчи. Такой желчный пузырь называется отключенным желчным пузырем.

10 советов гастроэнтеролога по профилактике билиарного сладжа

Кликай!

Билиарный сладж, лечение

Адекватное лечение желчнокаменной болезни на стадии билиарного сладжа может привести к полному излечению, что, безусловно, позволит избежать операции.

Но нужно понимать, что некоторым людям, имеющим билиарный сладж в желчном пузыре, лечение не нужно. Им достаточно лишь устранить фактор, который привел к нарушению физико-химических свойств желчи:

• длительное голодание
• длительные низкокалорийные диеты
• послеоперационный период, когда обычное питание не возможно
• прием некоторых лекарственных препаратов (цефтриоксона, сандостатина и др.)
• беременность
• прием таблетированных контрацептивов
• недостаток жидкости в организме

Устранение этих факторов вскоре приводит к улучшению качества желчи даже без лечения. Во всех остальных случаях лечение необходимо.

Диета

Большое значение для лечения билиарного сладжа имеет диета. Эта лечебная мера призвана снизить уровень холестерина в крови и активировать сократительную деятельность желчевыводящих путей. Для этого следует соблюдать следующие правила:

• частый прием пищи небольшими порциями (не менее 4-5 раз в день)
• уменьшение перерывов между приемами пищи
• исключение голодания
• пища должна быть разнообразной и включать в себя белки, жиры и углеводы
• большую часть жиров должны составлять жиры растительного происхождения
• снижается употребление высококалорийных и богатых холестерином продуктов
• обильное питье

Лечение

Лечение показано пациентам, у которых при УЗИ обнаружено стойкое ухудшение свойств желчи по типу билиарного сладжа на протяжении не менее трех месяцев. Лечение проводится даже в том случае, когда отсутствуют симптомы болезни.

Лечебные мероприятия имеют цели:

• нужно улучшить физико-химические свойства желчи
• устранить нарушение функции желчного пузыря и желчных сфинктеров
• устранить нарушение работы двенадцатиперстной кишки и всего тонкого кишечника
• восстановить нормальный состав кишечной микрофлоры
• нормализовать процессы переваривания пищи

Для лечения билиарного сладжа применяются следующие группы препаратов:

• препараты желчных кислот (урсодеоксихолевая кислота) способствуют улучшению свойств желчи
• желчегонные препараты (как холеретики, так и холекинетики) улучшают сократительную способность желчного пузыря
• спазмолитические средства (миотропные спазмолитики) устраняют спазм сфинктера Одди и других желчных сфинктеров, чем облегчают движение желчи
• растительные гепатопротекторы — препараты, оказывающие действие на печеночные клетки, увеличивающие синтез желчи и улучшающие ее состав
• препараты, улучшающие работу кишечника (энтеросорбенты, миотропные спазмолитики)

В заключение хочу подчеркнуть, что билиарный сладж не так безобиден, как это может показаться на первый взгляд. Он требует лечения, хорошо ему поддается, что исключает образование желчных камней и дальнейшее развитие желчнокаменной болезни.

Использованная литература:

1.Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой "Патофизиология" том2

2.Под ред. профессора Н.Н. Зайко, профессора Ю.В. Быця, профессора Н.В. Крышталя "Патофизиология"

3. Гирса В.Н., Немцов Л.М. "Билиарный сладж: клиническое значение и диагностика"

4. Новоженова Е. В. "Билиарный сладж: факторы риска, диагностика, лечение, прогноз"

2025.07.24