Что такое хирургическая операция

Хирургическая операция - это лечебное мероприятие, при котором производится обнажение и выделение больного органа и непосредственного воздействия на него с лечебной или диагностической целью.

Что такое операция

Операция - это именно то, что отличает все хирургические методы лечения от методов лечения терапевтических. Это тот метод лечения, которым должны владеть все доктора хирургический специальностей:

• хирурги общего профиля
• кардиохирурги
• хирурги-травматологи
• хирурги-урологи
• пластические хирурги
• нейрохирурги и многие другие

Хирургическая операция - это один из методов лечения человека. Этот метод лечения отличается от всех других тем, что врач-хирург обнажает больной орган. После этого у него появляется возможность увидеть, пальпировать (пощупать) его.

Он имеет возможность не только увидеть больной орган, но и убедиться в том, что он болен. Он также имеет возможность оценить характер и глубину поражения. И, самое главное, у врача-хирурга есть уникальная возможность быстро исправить обнаруженные нарушения.

Хирургическая операция - это важное событие не только для больного, но и для врача-хирурга. Это кульминация хирургического лечения, которая призвана быстро исправить патологические изменения в организме и привести к выздоровлению человека.

Виды хирургических операций

Современная медицина предлагает большое количество хирургических вмешательств. Их настолько много, и они такие разнообразные, что существует не одна, а несколько их классификаций.

По срочности выполнения

По срочности выполнения выделяю следующие оперативные вмешательства:

• экстренные
• плановые
• срочные

Экстренная операция

Экстренная хирургическая операция - это операция, которая выполняется практически сразу, после постановки диагноза.

Такая спешка нужна тогда, когда задержка с операцией в несколько часов, а, иногда, и в несколько минут, угрожает жизни больного человека или ведет к резкому ухудшению его состояния и снижению шансов на выздоровление.

Экстренное вмешательство должно выполняться в течение двух часов с момента поступления больного человека в больницу.

Но есть ситуации, когда даже эти два часа промедления недопустимы. Например, при сильных кровотечениях или тогда, когда человек задыхается (при асфиксии). В этих случаях произвести оперативное вмешательство нужно как можно быстрее.

Экстренные операции выполняются в любое время суток и в любой день. Для этого в больницах хирургического профиля есть дежурные хирургические бригады.

Особенность экстренной хирургической операции состоит в том, что она выполняется без полного обследования больного человека и без полноценной подготовки. Цель ее состоит в спасении жизни человека в настоящий момент. Кроме того, она не обязательно должна привести к полному выздоровлению.

Экстренная хирургическая операция показана:

• при кровотечении
• при асфиксии
• при остром воспалительном процессе в брюшной полости (острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит, прободная язва желудка и прочее)
• при острой кишечной непроходимости
• при ущемленной грыже
• при острой хирургической инфекции (абсцесс, флегмона, гангрена)

При острой хирургической патологии, такой как острый аппендицит, острый холецистит и прочее непосредственной угрозы для жизни пациента нет. Но промедление с оперативным вмешательством приводит к резкому ухудшению состояния больного человека и уменьшает его шансы на выздоровление.

В этом случае допускается минимальное быстро выполненное обследование пациента и минимальная предоперационная подготовка.

Плановая хирургическая операция

Плановыми называются те операции, от времени выполнения которых не зависит исход лечения.

То есть, эти операции могут выполняться в любое удобное для пациента и хирурга время. При этом время от постановки диагноза до самой операции может быть достаточно продолжительным, что существенно не влияет на прогноз и будущий исход лечения.

Этот вид оперативных вмешательств отличается тем, что они проводятся в наиболее благоприятное время, после полного обследования человека, при максимально адекватной подготовке и при отсутствии противопоказаний.

Если у пациента есть сопутствующие заболевания, то подготовка к операции обязательно включает обследование и лечение у соответствующего специалиста с целью достижения стойкой ремиссии.

Плановые хирургические операции проводятся, как правило, в утренние часы. Выполняют их наиболее квалифицированные специалисты. А дата операции обговаривается и планируется заранее.

В плановом порядке производят много оперативных вмешательств. Например:

• не ущемлённая грыжа
• удаление невоспаленного желчного пузыря с камнями
• варикозное расширение вен нижних конечностей
• неосложненная язвенная болезнь желудка и прочие

Срочная хирургическая операция

Срочные операции - это нечто среднее между плановой и экстренной. Их выполняют через 1-7 суток от момента постановки диагноза и поступления пациента в больницу.

Такие оперативные вмешательства выполняются тоже в удобные утренние часы, после достаточного обследования и после адекватной подготовки. Выполняют вмешательство квалифицированные специалисты.

Срочную хирургическую операцию тоже можно запланировать на определенное число. Но надолго ее откладывать нельзя, так как это может постепенно привести к смерти больного человека или существенно уменьшить его шанс на выздоровление.

В срочном порядке производятся операции по поводу:

• механической желтухи
• злокачественных образований и прочие

По цели выполнения

В зависимости от цели все операции делят на две группы:

• диагностические и
• лечебные

Диагностическая хирургическая операция

Этот вид оперативного вмешательства, который производится с целью уточнения диагноза и определения стадии болезни.

Прибегают к нему только тогда, когда никакие другие, менее травматичные методы обследования, не позволяют установить точный диагноз. При этом точный диагноз необходим, так как возникло подозрение на наличие серьезного заболевания, требующего адекватного лечения.

Есть разные виды диагностических хирургических операций. Это:

• биопсия - это забор участка ткани органа для того, чтобы исследовать его под микроскопом
• специальные диагностические вмешательства (лапароскопия, торакоскопия)
• традиционные хирургические операции с диагностической целью (например, диагностическая лапаротомия)

Лечебная хирургическая операция

Такие вмешательства выполняются с целью улучшить состояние пациента. В зависимости от того, какое влияние оказывают эти вмешательства на здоровье пациента их делят на:

• радикальные
• паллиативные
• симптоматические

Радикальные

Радикальными называются те хирургические операции, цель которых - полное излечение больного человека. Например, операция при остром аппендиците или удаление желчного пузыря с камнями.

После такой операции человек оказывается полностью вылеченным.

Паллиативные

Паллиативные операции преследуют другую цель. Они не предполагают излечение больного человека, но направлены на улучшение его состояния.

Симптоматические

Симпатические хирургические операции тоже не преследуют цель полного восстановления здоровья человека. Они направлены на устранение какого-то грозного или болезненного симптома. Например, кровотечения.

Так же, как и паллиативные проводятся в тех случаях, когда радикальное вмешательство с полным устранением болезни по какой-то причине невозможно.

По количеству вмешательств

Иногда для того, чтобы достичь цели необходимо провести не одно, а два или даже три вмешательства. Поэтому все хирургические операции разделяют на:

• одномоментные
• многомоментные (двух-, трехмоментные и так далее)
• повторные

Одномоментные

Одномоментными называются операции, при которых во время одного вмешательства выполняются все поставленные цели. При этом во время одного вмешательства выполняют несколько последовательных этапов оперативного вмешательства, целью которых, в большинстве случаев, есть полное выздоровление пациента.

Таких операций в хирургической практике намного больше, чем двух- или трехмоментных.

К таким операциям относится холецистэктомия (удаление желчного пузыря), аппендэктомия (удаление червеобразного отростка, аппендикса), резекция щитовидной железы, резекция желудка.

Многомоментные

В некоторых случаях во время одного вмешательства не удается достичь всех поставленных целей. Поэтому приходится делать не одну, а две и больше операций.

Такая тактика оперативного вмешательства применяется в следующих случаях:

• тяжелое состояние больного человека
• отсутствие необходимых для операции условий
• недостаточная квалификация хирурга

Тяжелое состояние больного человека иногда не позволяет ему перенести сложную, длительную операцию. Поэтому ее приходится делить на два или даже три этапа. Каждый этап позволяет улучшить состояние пациента и, в конечном итоге, произвести радикальное оперативное вмешательство.

Отсутствие необходимых для операции условий - к этой группе причин относятся особенности строения органов, не позволяющие произвести одномоментную радикальную операцию.

Третья группа причин - недостаточная квалификация хирурга - возникает тогда, когда больного человека доставили в больницу и ему нужна срочная операция для спасения его жизни. При этом есть два варианта оперативного вмешательства:

• более простой, спасающий человеку жизнь, но не ведущий к его окончательному выздоровлению
• более сложный, но радикальный, окончательный вариант

Если доктор не владеет техникой более сложной операции, он производит оперативное вмешательство, спасающее жизнь пациенту. Второй этап - более сложное и радикальное оперативное вмешательство делается позже другим специалистом, владеющим соответствующей техникой.

Повторная хирургическая операция

Этот вид хирургического вмешательства - это вторая (третья, четвертая) операция, которая производится через некоторое время после первой причем на том же органе и по поводу той же патологии.

Они могут быть запланированными или вынужденными.

Запланированные, когда после первой операции по поводу разлитого перитонита планируется повторное очищение брюшной полости.

Вынужденные повторные хирургические операции делают тогда, когда возникают осложнения после первой операции.

Сочетанные и комбинированные хирургические операции

Сочетанные хирургические вмешательства - это те вмешательства, которые выполняются одномоментно на двух и более органах по поводу двух и более заболеваний.

Комбинированные хирургические вмешательства - это операции, которые выполняются на двух и более органах с целью лечения одного и того же заболевания.

По степени инфицированности

Деление всех хирургических операций на группы по степени инфицированности имеет важное значение для лечения больного человека. Так как это определяет важные моменты:

• прогноз гнойных осложнений
• тип завершения операции
• метод лечения антибиотиками в послеоперационном периоде

По степени инфицированности все хирургические операции делят на:

• чистые - плановые операции без вскрытия полых органов
• условно чистые - плановые операции, в ходе которых вскрываются полые органы
• условно инфицированные - плановые и экстренные операции во время которых имеется значительный контакт с патологической микрофлорой (аппендэктомия при флегмонозном аппендиците, холецистэктомия при флегмонозном или гангренозном холецистите)
• инфицированные - операции по поводу тяжелых гнойных процессов (гнойный перитонит, эмпиема плевры, внутрибрюшной абсцесс и прочее).

Специальные хирургические операции

К ним относятся такие хирургические вмешательства, как:

• микрохирургические операции - выполняются под увеличением от 3 до 40 раз с помощью специальных очков или операционного микроскопа
• эндоскопические - выполняются с помощью специальной оптической аппаратуры
• эндоваскулярные - внутрисосудистые вмешательства, выполняемые под рентгеновским контролем

Операции типичные и атипичные

Типичная (стандартная) хирургическая операция выполняется по определенной стандартной схеме.

Атипичные - это те вмешательства, которые выполняются с отклонением от стандартных хирургических приемов, в связи с особенностями патологического процесса.

Использованная литература:

1. C. В. Петров "Общая хирургия"

2025.02.08