Главное в этой статье

Разделы статей

Есть две возможности лечения этой болезни: лечение желчекаменной болезни без операции и лечение хирургическое, то есть, с помощью операции. Эта статья рассказывает о современных возможностях консервативного лечения желчекаменной болезни.

Консервативным лечением называется лечение, в ходе которого не применяются никакие хирургические вмешательства в организм больного человека.

Проще говоря, консервативное лечение - это и есть лечение без операции.

Непрямое растворение желчных камней

Непрямое растворение желчных камней с помощью лекарственных препаратов - это единственный абсолютно консервативный метод избавления от желчных конкрементов или метод лечения без операции.

Все остальные методы предполагают выполнение оперативного вмешательства или выполнение небольших (малоинвазивных) вмешательств.

Непрямое лекарственное растворение желчных камней предполагает регулярный и длительный прием таблеток, которые содержат вещество, способное улучшить качество желчи, растворить билиарный сладж и даже растворить уже имеющиеся желчные камни.

Этот метод называется пероральным (через ротовую полость) литолизом (растворением камней) или непрямым медикаментозным литолизом.

В качестве растворителя желчных конкрементов применяются препараты урсодезоксихолиевой кислоты. Это хенофальк, хеносан, хенолол, урсофальк, урсосан, урсодиол и некоторые другие.

Эти препараты - обычные таблетки, которые пациент принимает перорально (через ротовую полость) регулярно и длительно.

Урсодезоксихолиевая кислота - это наименее токсичная желчная кислота, естественная составная часть желчи человека.

Действие препаратов урсодезоксихолиевой кислоты:

  • уменьшают синтез холестерина печеночными клетками
  • уменьшают его обратное всасывание в кишечнике с последующим попаданием в кровь
  • уменьшают концентрацию холестерина в желчи
  • делают холестерин желчи более растворимым

Все это уменьшает литогенность желчи, то есть, уменьшает способность желчи образовывать осадок и конкременты. Способстьвует выходу холестерина из желчных конкрементов с последующим их разрушением. Именно эти свойства препаратов урсодезоксихолиевой кислоты позволяют говорить и надеяться на избавление от конкрементов без операции.

лечение желчекаменной болезни без операции: женщина принимает препараты урсодезоксихолиевой кислоты, лечится методом медикаментозного литолиза

Читайте рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Авторы: Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Шульпекова Ю.О., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2016 №3 стр. 78

Когда применяется лечение желчекаменной болезни без операции

Лечить желчекаменную болезнь без операции можно в следующих случаях:

  • неосложненное течение желчекаменной болезни
  • работающий желчный пузырь
  • хорошая способность пузыря к сокращению
  • холестериновые камни в желчном пузыре
  • одиночные камни в полости пузыря не более 15 мм
  • множественные камни не более 5 мм
  • билиарный сладж в желчном пузыре

Неосложненное течение желчекаменной болезни

Неосложненная желчекаменная болезнь - это болезнь в первой или второй стадии развития. Давайте вспомним:

  • для первой стадии характерно наличие в желчном пузыре неправильной, литогенной желчи или билиарного сладжа
  • для второй стадии характерно наличие в желчном пузыре камней, но отсутствие приступов желчекаменной колики, то есть, характерно бессимптомное течение желчекаменной болезни

Другими словами, пока в желчном пузыре есть только густая, готовая к образованию осадка желчь или есть камни, но нет приступов желчекаменной колики, лечение желчекаменной болезни без операции возможно.

Работающий желчный пузырь

Без операции лечение желчекаменной болезни возможно только тогда, когда желчный пузырь не потерял способность работать:

  • принимать и накапливать желчь
  • выбрасывать желчь в желчные протоки в период приема пищи и активного пищеварения

Если хотя бы одна из этих функций пузыря теряется, лечение желчекаменной болезни без операции не имеет смысла.

Хорошая способность пузыря к сокращению

Если желчный пузырь способен сокращаться, но его сократительная способность слабая, то медикаментозное лечение желчекаменной болезни не приведет к желаемому результату.

В этом случае, даже если удастся растворить имеющиеся желчные конкременты, образование новых не заставит себя долго ждать. Другими словами, без операции все же не обойтись.

Холестериновые камни в желчном пузыре

Препараты урсодезоксихолиевой кислоты действуют только на обмен холестерина. Они не оказывают влияния на циркуляцию билирубина в организме человека или на минеральный обмен. Поэтому препараты урсодезоксихолиевой кислоты способны растворить только холестериновые камни. На камни билирубиновые или известковые эти препараты не оказывают никакого действия.

Учитывая то, что холестериновые камни - это почти 90% всех желчных конкрементов, можно было бы признать препараты урсодезоксихолиевой кислоты достаточно эффективными при лечении желчекаменной болезни без операции.

Одиночные холестериновые камни в полости пузыря не более 1 см

Если в желчном пузыре есть 1-2, максимум три камня размерами от 0,5 до 15 мм, пробовать растворить их имеет смысл. Если таких камней много или размеры их более одного сантиметра, консервативное лечение не имеет смысла.

Множественные мелкие камни

Множественные камни не более 5 мм - это наиболее благоприятный вариант для лечения желчекаменной болезни без операции. Особенно если их образование произошло незадолго до начала лечения.

По данным разных авторов удалить такие конкременты без операции удается в 60-70% случаев.

Билиарный сладж в желчном пузыре

Билиарный сладж в желчном пузыре очень хорошо поддается лечению препаратами урсодезоксихолиевой кислоты. Достичь желаемого результата удается почти всегда. Растворение билиарного слажда предупреждает образование желчных конкрементов и позволяет обойтись без операции.

Противопоказания для лечения без операции

Противопоказания для лечения желчекаменной болезни без операции методом перорального литолиза:

  • известковые или пигментные (билирубиновые) камни
  • размер камней более 15 мм
  • наличие воспалительного процесса (острый холецистит, острый холангит)
  • механическая желтуха
  • болезни печени с нарушением ее функции
  • приступы желчекаменной колики
  • отключенный желчный пузырь
  • нарушение функции почек
  • язвы желудочно-кишечного тракта
  • беременность

Лечение желчекаменной болезни без операции, эффективность

Эффективным считается консервативное лечение желчекаменной болезни, если оно привело к полному исчезновению билиарного сладжа или к полному растворению желчных камней. Этот факт должен быть подтвержден, как минимум, двумя ультразвуковыми исследованиями, проведенными с интервалом в один месяц.

К сожалению, даже при эффективном пероральным литолизе в течение 5 лет (а чаще всего через два года) у 50% пациентов желчные камни образуются повторно. Это объясняется очень просто: лечение желчекаменной болезни без операции убирает только следствие болезни - желчные камни. Но причина и место их возникновения - нарушенный жировой обмен и желчный пузырь - остаются.

Лечение желчекаменной болезни без операции - это достаточно длительное лечение: два года. Стоимость лечения без операции достаточно высока. Но, самое главное, нет никакой гарантии его эффективности и нет никакой гарантии, что камни не появятся вновь.

Не удивительно, что лечение желчекаменной болезни без операции методом перорального литолиза признано недостаточно эффективным, а поэтому не способным полностью заменить лечение хирургическое или лечение с помощью операции.

Еще статьи о лечении желчекаменной болезни

Использованная литература:

1.Научная статья по теме: "Применение урсодезоксихолевой кислоты в профилактике и лечении желчнокаменной болезни в практике врачей "первого контакта" Авторы: Казюлин А.Н., Гончаренко А.Ю., Калягин И.Е. ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия.

2.Здесь можно скачать методичку Федерального государственного бюджетного учреждения Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России "Заболевания желчного пузыря: возможности терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты"

2022.04.15

кнопка вверх