Как определить состав желчных камней

Иногда возникает необходимость или просто желание определить химический состав желчных камней. И встает вопрос: как это сделать, как определить состав желчных камней?

Химический состав желчных камней

Теоретически желчные камни по химическому составу делят на три вида:

• холестериновые
• билирубиновые
• известковые

Но в реальной жизни все они оказываются смешанного типа. А деление их на три типа достаточно условно и отображает то, какое химическое вещество преобладает в составе данного камня.

Следует знать, что большинство желчных камней имеют холестериновый состав. Доля их от общего количества достигает почти 90%. Около 9% желчных камней — это камни билирубинового состава. И совсем мало — меньше 1% - образования известковые.

Определить химический состав желчных камней после операции не сложно. Достаточно провести химический анализ каждого конкремента и все станет понятно. Но после операции такое определение состава конкрементов уже не актуально. Хотелось бы знать их состав до того, как и камни, и сам желчный пузырь будут удалены из организма человека.

Как определить состав желчных камней до операции?

Рентгенологическое исследование позволяет определить известковые камни

Обычная обзорная рентгенография без использования контрастных веществ дает возможность определить только известковые желчные камни. Потому что только камни, содержащие большое количество солей кальция, отражают рентгеновские лучи.

Холестериновые и билирубиновые образования при обычном рентгеновском исследовании определить нельзя, потому что они не отражают рентгеновские лучи.

Это касается любых исследований, где для визуализации используются рентгеновские лучи без контраста: обычная рентгенография или компьютерная томография.

Конкременты холестеринового или билирубинового состава можно определить при рентгеновском исследовании только тогда, когда используются контрастные вещества.

Суть такого метода определения желчных конкрементов следующая. В организм человека вводится (в виде таблеток или в виде внутривенной инъекции) специальное вещество. Это вещество должно обладать двумя обязательными свойствами:

• хорошо отражать рентгеновские лучи
• выводится из организма быстро, через печень и желчевыводящие пути

Такое вещество после введения попадает в кровь и быстро вылавливается клетками печени. Получив из крови контраст, клетки печени, стремясь удалить его из организма, помещают его в желчные протоки.

Таким образом, достаточно быстро желчные протоки и желчный пузырь оказываются равномерно заполненными контрастом. В результате этого и протоки, и пузырь хорошо определяются при исследовании рентгеновскими лучами.

Но желчные камни продолжают оставаться невидимыми. Поэтому в полости желчного пузыря можно определить то, что рентгенологи называют дефектом заполнения: в заполненном желчном пузыре видны участки, лишенные контраста.

Но это исследование все же не позволяет определить состав желчных камней: холестериновый или билирубиновый.

Вывод

Сделав обзорную рентгенографию брюшной полости (без контрастных веществ), можно определить только известковые конкременты. Если при этом исследовании желчные камни определяются, то они известковые. Если вы знаете, что камни есть, но при обычном рентгеновском исследовании они не видны, то это холестериновые или билирубиновые камни.

Но этого, конечно, мало. Нужно все-таки определить: холестериновые они или билирубиновые.

Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки позволяет косвенно определить состав желчных камней

Определить состав желчных камней можно, исследовав содержимое двенадцатиперстной кишки. Если помните, главный желчный проток открывается в двенадцатиперстную кишку, и именно сюда он приносит желчь.

Для проведения химического анализа нужно получить содержимое кишки. Причем получить его нужно тогда, когда в ней нет пищи. Поэтому исследование проводится натощак.

В двенадцатиперстную кишку вводят зонд, а с помощью медикаментов заставляют желчный пузырь сокращаться и выбрасывать желчь. Таким образом, через зонд производится забор содержимого двенадцатиперстной кишки тогда, когда в ней находится почти чистая желчь.

Далее проводят химический анализ полученного материала. Если определяется желчь, избыточно насыщенная холестерином, то и камни, которые находятся в желчном пузыре, холестериновые.

Вывод

Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки позволяет косвенно судить о химическом составе желчных камней. Это исследование дает возможность определить холестериновый состав камней.

Компьютерная томография желчного пузыря с оценкой плотности камней по шкале Хаунсфилда

При исследовании организма человека с помощью компьютерной томографии проводится оценка плотности разных тканей. Плотность оценивается по шкале Хаунсфилда, где каждой среде соответствует определенное число КТ или число Хаунсфилда. За нулевую отметку принята плотность воды.

Определив плотность желчных камней, и оценив ее по шкале Хаунсфилда, можно с определенной точностью определить их химический состав.

Плотность холестеринового конкремента по этой шкале от +30 до +100 единиц, билирубинового — от +90 до +120 единиц. Известковые камни имеют самую высокую плотность, которая оценивается от +100 до +1000 единиц.

Вывод

С большой достоверностью можно определить состав желчных камней с помощью компьютерной томографии с оценкой их плотности по шкале Хаунсфилда.

Статьи о камнях в желчном пузыре

• Образование камней в желчном пузыре
• Камни в желчном пузыре, что делать
• Почему желчные камни образуются в желчном пузыре
• Желчные камни: состав, размер, форма, цвет
• Размеры камней в желчном пузыре
• Как определить, есть ли камни в желчном пузыре?
• Песок в желчном пузыре
• Чем опасны камни в желчном пузыре
• Как выходят камни из желчного пузыря
• Камень в шейке желчного пузыря
• Камни в желчном пузыре симптомы
• Можно ли жить с камнями в желчном пузыре

Использованная литература:

1. И. В. Маев, А. А. Самсонов, Л. М. Салова, Ю. С. Шах, Е. В. Ульянкина "Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей"

2022.06.29