Лечение желчнокаменной болезни без операции или метод медикаментозного литолиза

Есть две возможности лечения этой болезни: лечение желчнокаменной болезни без операции и лечение хирургическое, то есть, с помощью операции. Эта статья рассказывает о современных возможностях консервативного лечения желчнокаменной болезни.

Консервативным лечением называется лечение, в ходе которого не применяются никакие хирургические вмешательства в организм больного человека. Проще говоря, консервативное лечение - это и есть лечение без операции.

Непрямое растворение желчных камней

Непрямое растворение желчных камней с помощью лекарственных препаратов - это единственный абсолютно консервативный метод избавления от желчных конкрементов или метод лечения желчнокаменной болезни без операции.

Все остальные методы предполагают выполнение операции или выполнение небольших (малоинвазивных) вмешательств.

Непрямое лекарственное растворение желчных камней предполагает регулярный и длительный прием таблеток, которые содержат вещество, способное улучшить качество желчи, растворить билиарный сладж и даже растворить уже имеющиеся желчные камни.

Этот метод лечения желчнокаменной болезни без операции называется пероральным (через ротовую полость) литолизом (растворением камней) или непрямым медикаментозным литолизом.

В качестве растворителя желчных конкрементов применяются препараты урсодезоксихолиевой кислоты. Это хенофальк, хеносан, хенолол, урсофальк, урсосан, урсодиол и некоторые другие.

Эти препараты - обычные таблетки, которые пациент принимает перорально (через ротовую полость) регулярно и длительно.

Урсодезоксихолиевая кислота - это наименее токсичная желчная кислота, естественный компонент желчи человека.

Действие препаратов урсодезоксихолиевой кислоты следующее:

• уменьшают синтез холестерина печеночными клетками
• уменьшают его обратное всасывание в кишечнике с последующим попаданием в кровь
• уменьшают концентрацию холестерина в желчи
• делают холестерин желчи легче растворимым

Все это уменьшает литогенность желчи, то есть, снижает способность желчи образовывать осадок и конкременты. Способствует выходу холестерина из желчных конкрементов с последующим их разрушением.

Именно эти свойства препаратов урсодезоксихолиевой кислоты позволяют говорить и надеяться на эффективность лечения желчнокаменной болезни без операции.

Когда применяется лечение желчнокаменной болезни без операции

Лечить желчнокаменную болезнь без операции можно в следующих случаях:

• неосложненное течение желчнокаменной болезни
• работающий желчный пузырь
• хорошая способность пузыря к сокращению
• холестериновые камни в желчном пузыре
• одиночные камни в полости пузыря не более 1 см
• множественные камни не более 5 мм
• билиарный сладж в желчном пузыре

Неосложненное течение желчнокаменной болезни

Неосложненная желчнокаменная болезнь - это болезнь в первой или второй стадии развития. Давайте вспомним:

• для первой стадии характерно наличие в желчном пузыре неправильной, литогенной желчи или билиарного сладжа
• для второй стадии характерно наличие в желчном пузыре камней, но отсутствие приступов желчнокаменной колики, то есть, характерно бессимптомное течение желчнокаменной болезни

Другими словами, пока в желчном пузыре есть только густая, готовая к образованию осадка желчь или есть камни, но нет приступов желчнокаменной колики, лечение желчнокаменной болезни без операции возможно.

Работающий желчный пузырь

Без операции лечение желчнокаменной болезни возможно только тогда, когда желчный пузырь не потерял способность работать:

• принимать и накапливать желчь
• выбрасывать желчь в желчные протоки в период приема пищи и активного пищеварения

Если хотя бы одна из этих функций пузыря теряется, лечение желчнокаменной болезни без операции не имеет смысла.

Хорошая способность пузыря к сокращению

Если желчный пузырь способен сокращаться, но его сократительная способность слабая, то медикаментозное лечение желчнокаменной болезни не приведет к желаемому результату.

В этом случае, даже если удастся растворить имеющиеся желчные конкременты, образование новых не заставит себя долго ждать. Другими словами, без операции все же не обойтись.

Холестериновые камни в желчном пузыре

Препараты урсодезоксихолиевой кислоты действуют только на обмен холестерина. Они не оказывают влияния на циркуляцию билирубина в организме человека или на минеральный обмен. Поэтому препараты урсодезоксихолиевой кислоты способны растворить только холестериновые камни. На камни билирубиновые или известковые эти препараты не оказывают никакого действия.

Учитывая то, что холестериновые камни - это почти 90% всех желчных конкрементов, можно было бы признать препараты урсодезоксихолиевой кислоты достаточно эффективными при лечении желчнокаменной болезни без операции.

Одиночные холестериновые камни в полости пузыря не более 1 см

Если в желчном пузыре есть 1-2, максимум три камня размерами от 0,5 до 1 см, пробовать растворить их имеет смысл. Если таких камней много или размеры их более одного сантиметра, лечение желчнокаменной болезни безз операции не имеет смысла.

Множественные мелкие камни

Множественные камни не более 5 мм - это наиболее благоприятный вариант для лечения желчнокаменной болезни без операции. Особенно если их образование произошло незадолго до начала лечения.

По данным разных авторов удалить такие конкременты без операции удается в 60-70% случаев.

Билиарный сладж в желчном пузыре

Билиарный сладж в желчном пузыре очень хорошо поддается лечению препаратами урсодезоксихолиевой кислоты. Достичь желаемого результата удается почти всегда. Растворение билиарного сладжа предупреждает образование желчных конкрементов и позволяет обойтись лечением желчнокаменной болезни без операции.

Противопоказания

Противопоказания для лечения желчнокаменной болезни без операции методом перорального литолиза:

• известковые или пигментные (билирубиновые) камни
• размер камней более 1 см
• наличие воспалительного процесса (острый холецистит, острый холангит)
• механическая желтуха
• болезни печени с нарушением ее функции
• приступы желчнокаменной колики
• отключенный желчный пузырь
• нарушение функции почек
• язвы желудочно-кишечного тракта
• беременность

Лечение желчнокаменной болезни без операции, эффективность

Эффективным считается консервативное лечение желчнокаменной болезни, если оно привело к полному исчезновению билиарного сладжа или к полному растворению желчных камней. Этот факт должен быть подтвержден, как минимум, двумя ультразвуковыми исследованиями, проведенными с интервалом в один месяц.

К сожалению, даже при эффективном пероральном литолизе в течение 5 лет (а чаще всего через два года) у 50% пациентов желчные камни образуются повторно. Это объясняется очень просто: лечение желчнокаменной болезни без операции убирает только следствие болезни - желчные камни. Но причина и место их возникновения - нарушенный жировой обмен и желчный пузырь - остаются.

Лечение желчнокаменной болезни без операции - это достаточно длительное лечение: два года. Стоимость лечения без операции достаточно высока. Но, самое главное, нет никакой гарантии его эффективности и нет никакой гарантии, что камни не появятся вновь.

Не удивительно, что лечение желчнокаменной болезни без операции методом перорального литолиза признано недостаточно эффективным, а поэтому не способным полностью заменить лечение хирургическое или лечение с помощью операции.

Еще статьи о лечении желчнокаменной болезни без операции

• Как лечить желчнокаменную болезнь
• Контактное растворение камней в желчном пузыре
• Дробление камней в желчном пузыре

Использованная литература:

1. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Авторы: Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Шульпекова Ю.О., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2016 №3 стр. 78

2. Научная статья по теме: "Применение урсодезоксихолевой кислоты в профилактике и лечении желчнокаменной болезни в практике врачей "первого контакта" Авторы: Казюлин А.Н., Гончаренко А.Ю., Калягин И.Е. ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия.

3. Здесь можно скачать методичку Федерального государственного бюджетного учреждения Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России "Заболевания желчного пузыря: возможности терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты"

2022.10.02