Главное в этой статье

Разделы статей

Анализ желчи позволяет получить ценную информацию о состоянии желчевыводящей системы человека. Для исследования получают желчь, которая выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Для этого в кишку вводят специальный зонд.

Если быть более точным, то для анализа получают не чистую желчь, а смесь соков, которая присутствует в кишке. Почему забор производят из двенадцатиперстной кишки? Потому что именно сюда, именно в этот отдел тонкого кишечника выбрасывается желчь из желчевыводящих протоков.

Конечно, в первом отделе тонкого кишечника к желчи примешиваются и другие жидкости. Это и кишечный сок, и сок панкреатический, который синтезирует поджелудочная железа. Он тоже выбрасывается в этот отдел тонкого кишечника.

Поэтому, чтобы получить более чистую желчь, забор ее для исследования производится строго натощак.

В процессе забора материала для анализа желчи получают три пробирки:

  • порция А - это сок до сокращения желчного пузыря
  • порция В - пузырная желчь
  • порция С - желчь, которая поступает из печени (это печеночная желчь)

Анализ желчи

Исследование желчи начинается с забора материала методом фракционного зондирования.

О том, как проводится эта процедура вы можете прочитать в статье, если пройдете по ссылке.

После проведения забора желчи начинается ее анализ. Анализ полученной желчи осуществляется тремя способами:

  • макроскопический анализ
  • химический анализ
  • микроскопический анализ
  • бактериологический анализ

анализ желчи, этапы исследования

Макроскопический анализ желчи

При макроскопическом анализе желчи определяют следующие ее свойства:

  • прозрачность
  • цвет
  • кислотность
  • количество
  • удельный вес

Прозрачность

При анализе желчи исследуют ее прозрачность. Нормальная желчь прозрачна.

В некоторых случаях отмечается ее помутнение. Обычно помутнение возникает тогда, когда к желчи примешивается кислый сок из желудка. Примесь кислоты стимулирует появление осадка, который образуется из желчных кислот.

Наличие хлопьев в анализе желчи говорит о раздражении или о воспалительном процессе в двенадцатиперстной кишке.

Цвет

Порции А и С отличаются светлым, желтым окрашиванием. Порция В - темная, коричневого или зеленоватого цвета.

Если порция В при ее анализе не отличается по цвету от двух других, это говорит о плохой возможности желчного пузыря концентрировать хранящуюся в его полости желчь. Что в свою очередь свидетельствует о его хроническом поражении.

Слишком темное, близкое к черному, окрашивание порции В - признак выраженного застоя желчи.

Кислотность

Нормальная реакция желчи - щелочная. К окислению желчи приводит инфицирование желчного пузыря.

Количество

Для анализа желчи важно определение ее количества. В норме выброс желчи в кишку происходит со скоростью 1 мл в минуту, то есть, за час в норме можно получить 60-70 мл желчи.

Увеличение скорости выделения желчи говорит о возможности следующих болезней:

Уменьшение объема выделяемой желчи при ее анализе говорит о частичном или полном блоке главного протока.

Удельный вес

В норме разные части желчи имеют следующий удельный вес:

  • части А и С - 1008–1012
  • часть В - 1026–1032

Химический анализ желчи

Получив материал для исследования, приступают к его химическому анализу. При этом определяют наличие и количество следующих химических веществ:

  • белков
  • холестерина
  • желчных кислот
  • билирубина
  • уробилина

Белки

При химическом анализе желчи обязательно изучают ее белки.

В желчи, в норме, всегда можно обнаружить немного белков. Как правило, это белки-ферменты, которые обладают способностью обрабатывать белки или углеводы. Еще желчь содержит муцин.

Наличие большого количества белков в дуоденальной желчи (такое состояние доктора называют альбуминохолией) говорит о воспалительном процессе. Повышение количества белков в желчи может свидетельствовать и о болезни печени.

Билирубин

Химический анализ желчи не возможен без количественного определения в разных ее порциях билирубина. Это важный показатель, который позволяет обнаружить нарушение свойства желчного пузыря концентрировать желчь.

Поэтому необходимо произвести не только обычный анализ количества билирубина, но и отметить его соотношение в разных порциях желчи (А, В, С).

Абсолютное количество билирубина в разных порциях желчи:

  • часть А - 0,17– 0,34 ммоль/л
  • часть В - 3,4–6,8 ммоль/л
  • часть С - 0,17– 0,34 ммоль/л

Свойство желчного пузыря концентрировать желчь признается хорошим тогда, когда концентрация желчи в порции В, как минимум, в 18-20 раз больше, чем в порциях А или С.

Химический анализ желчи позволяет заподозрить наличие некоторых болезней печени или желчевыводящей системы.

Потеря нормальной способности желчного пузыря концентрировать желчь - это несомненный признак его болезни. Чаще всего это хроническое воспаление желчного пузыря.

Количество билирубина значительно уменьшается или исчезает вовсе при закупорке главного желчного протока камнем или опухолью.

Количество билирубина в дуоденальном содержимом увеличивается при гемолитической желтухе, злокачественной анемии.

Уробилин

Химический анализ желчи предполагает определение наличия в ней уробилина.

Уробилин - это вещество, которое образуется в кишечнике из билирубина.

Цикл образования и выведения из организма человека уробилина следующий:

  • распад старых эритроцитов
  • выход из распавшихся клеток гемоглобина
  • распад гемоглобина с образованием билирубина
  • билирубин с кровью поступает в клетки печени
  • клетки печени выводят обработанный билирубин в желчные протоки
  • по желчевыводящей системе билирубин попадает в двенадцатиперстную кишку (тонкий кишечник)
  • билирубин, продвигаясь по кишечнику, превращается в уробилиноген
  • уробилиноген всасывается в кровь, где превращается в уробилин
  • уробилин удаляется из крови почками

При анализе нормальной желчи уробилин не обнаруживается.

Но он может попадать в желчь при некоторых болезнях и патологических состояниях:

  • при циррозе печени
  • при массивном распаде эритроцитов в организме человека
  • при некоторых инфекциях желчевыводящих путей

Желчные кислоты

При химическом анализе желчи обязательно определяют наличие желчных кислот.

Желчные кислоты образуются благодаря работе печеночных клеток из холестерина, после чего отдаются клетками печени в желчные протоки и включаются в состав желчи.

После выполнения своей пищеварительной функции желчные кислоты попадают в следующий за двенадцатиперстной кишкой отдел тонкого кишечника - в тощую кишку.

В тощей кишке большая часть желчных кислот подвергается обратному всасыванию в кровь. С кровью они вновь попадают в клетки печени и выделяются в желчные протоки.

Только небольшая часть желчных кислот, попав в тощую кишку, продолжает передвижение по кишечнику и выводится во внешнюю среду в составе каловых масс.

Существуют разные методы исследования желчи на наличие в ней желчных кислот. При этом определяется не только количество желчных кислот в разных частях желчи, но и их взаимное соотношение.

В порциях А и С содержание желчных кислот гораздо ниже, чем в порции В.

Кроме того, для диагностики болезней важно определить холатохолестериновый коэффициент.

Холатохолестериновый коэффициент - это отношение количества желчных кислот к количеству холестерина в определенной порции желчи. В норме этот коэффициент должен быть не менее 10. Уменьшение его свидетельствует о предрасположенности желчи к образованию осадка и желчных камней.

Холестерин

Химический анализ желчи предполагает определение уровня холестерина в каждой порции:

  • часть А - 0,5 ммоль/л
  • часть В - 2,6—23,4 ммоль/л
  • часть С - 2,0–2,6 ммоль/л

Повышенное содержание холестерина в желчи указывает на нарушение жирового обмена и склонности желчи к образованию осадка и холестериновых желчных камней.

Одновременное снижение количества холестерина, билирубина и желчных кислот указывает на поражение вирусом инфекционного гепатита или на застой желчи.

Микроскопический анализ желчи

Для микроскопического анализа желчи используют каждую порцию желчи. Для этого желчь центрифугируют и готовят несколько препаратов. Этот анализ должен производится сразу же после получения порции.

При микроскопическом анализе желчи можно видеть следующие ее элементы:

  • клетки
  • кристаллы
  • бактерии
  • глисты

Клетки

Нормальная желчь не содержит клеток.

Если же в препаратах желчи обнаруживается большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток, то это говорит о наличии воспаления. При этом по хорошо сохранившимся эпителиальным клеткам иногда удается определить и место воспаления: желчный пузырь или желчные протоки.

Кристаллы

При анализе желчи имеет значение увеличение количества кристаллов холестерина, билирубина или солей кальция.

Каждый из этих кристаллов имеет свою характерную форму и цвет, благодаря которым и осуществляется их дифференцировка.

В норме в здоровой желчи при ее анализе обнаруживают небольшое количество этих кристаллов. Большое количество кристаллов говорит о повышенной способности желчи образовывать осадок и камни или об уже сформированных желчных камнях.

Бактерии и глисты

Нормальная желчь стерильна и не содержит ни бактерий, ни глистов. Но при обычных условиях забора дуоденального содержимого (не в стерильных условиях) в желчь могут попадать бактерии в небольшом количестве.

И бактерии, и глисты можно видеть под микроскопом при анализе желчи. Большое количество бактерий с большим количеством лейкоцитов свидетельствует об инфицировании желчевыводящих путей и об их воспалении.

В этом случае возникает потребность в более тщательном исследовании желчи - в бактериологическом ее анализе.

Иногда, исследуя желчь под микроскопом, можно увидеть глисты. Чаще всего это лямблии. Встречаются и амебы. Иногда можно увидеть и яйца печеночной, китайской или кошачьей двуустки, кривоголовки, кишечной угрицы, эхинококка.

Бактериологический анализ желчи

Для бактериологического анализа желчи забор дуоденального содержимого должен проводиться в стерильных условиях. Порции желчи помещают в стерильные пробирки.

После этого производится их микроскопический анализ и посев полученного материала на питательную среду с целью получения колоний микроорганизмов с последующим их изучением.

Чаще всего обнаруживаются следующие бактерии:

  • стрептококки
  • стафилококки
  • кишечная палочка
  • энтерококки

Еще статьи о желчи

Использованная литература:

1. "Физиология человека" под редакцией профессора В. М.Смирнова

2. "Физиология человека" под редакцией профессора В.М.Покровского

3. "Физиология человека" под редакцией Р. Шмидта

4.Медведев В.В., Волчек Ю.З. "Клиническая лабораторная диагностика"

5. Ишманов М.Ю., Сертакова А.В., Соловьев А.М., Федяшина Н.А., Щербакова Е.В.

"250 показателей здоровья. Справочник", глава 8, "Исследование желчи"

2022.06.23

кнопка вверх