доктор

Гангренозный холецистит

Следующая форма острого холецистита, самая тяжелая его стадия - это гангренозный холецистит. На этой стадии воспаления желчный пузырь претерпевает наиболее выраженные изменения.

Какие изменения происходят в желчном пузыре при гангренозном холецистите?

Все дело в том, что при затянувшемся воспалении рано или поздно нарушается кровообращение. В результате этого в сосудах, которые питают стенку желчного пузыря, образуются тромбы. Тромбы, как вы, наверное, знаете, могут перекрывать собой сосуд, и при этом нарушается или вовсе прекращается питание какого-то участка стенки пузыря.

Наступает омертвение или, как говорят доктора, некроз участка или участков стенки.

Такие изменения могут наступить не раньше третьего-четвертого дня от начала приступа острого холецистита.

Самое опасное в этой ситуации то, что при гангренозном холецистите часты перфорации (прободения или разрывы) желчного пузыря.

Омертвевший участок стенки не выдерживает напряжения и "расползается". При этом инфицированное, гнойное содержимое желчного пузыря выходит в брюшную полость.

Если перфорация стенки желчного пузыря происходит на третий-четвертый день воспаления, то гнойное содержимое желчного пузыря может разлиться по всей брюшной полости, вызвав воспаление всей брюшины. А это грозное и тяжелое заболевание - разлитой перитонит.

Другое дело, если разрыв происходит в более поздние сроки, когда уже успели образоваться спаечные сращения между желчным пузырем и близлежащими органами. В этой ситуации пузырь оказывается изолированным спайками от брюшной полости. И эта его изоляция исключает распространение гнойной инфекции по всей брюшной полости и исключает развитие острого разлитого перитонита.



В последнем случае, при разрыве желчного пузыря, образуются, так называемые, околопузырные абсцессы. Осложнение тоже очень тяжелое, но все же течение его намного легче, чем течение острого разлитого перитонита.

Чаще всего перфорация стенки пузыря при гангренозном холецистите происходит в шейке, там, где на нее давит вклинившийся камень.

Но даже тогда, когда прободение желчного пузыря не происходит, наступающая повышенная проницаемость стенки его, делает возможным выход инфекции в брюшную полость и развитие перитонита.

Каковы же симптомы или признаки гангренозного холецистита?

Первый и основной признак того, что острый холецистит перешел в гангренозную стадию - это то, что на первый план жалоб и картины заболевания выступают явления интоксикации и ухудшения общего состояния больного человека.

При этом важно то, что явления местного характера становятся менее заметными и выраженными.

Что это означает?

У пациента уменьшается интенсивность болей. Уменьшается болезненность при пальпации живота и исчезает напряжение брюшной стенки. Снижается температура тела, вплоть до нормальных цифр. Казалось бы, состояние больного становится лучше?



  • Но, на фоне кажущегося улучшения, пациент становится заторможенным, пассивным или, наоборот, слишком возбужденным.
  • Пульс учащается до 110-120 ударов в минуту.
  • Обращает на себя внимание выраженная сухость языка.
  • Живот вздут, из-за пареза кишечника.Парез кишечника - это полное обездвиживание, прекращение работы кишечника. Кишечник прекращает свою работу каждый раз, когда происходит серьезная катастрофа в брюшной полости. Именно так он реагирует на стрессовую ситуацию.
  • В крови нарастают и становятся выраженными признаки воспаления и интоксикации.

Разрыв или прободение желчного пузыря при гангренозном холецистите сопровождается характерными симптомами или признаками.

Если прободение происходит вначале заболевания, когда еще не успели образоваться спайки между пузырем и соседними органами, клиническая картина очень яркая и характерная.
В этом случае, как я уже говорила, инфекция из желчного пузыря распространяется по всей брюшной полости, и развивается острый разлитой перитонит - воспаление всей брюшины.
Момент прободения можно четко определить по проявившимся внезапным и резким болям в брюшной полости и рвотой. Пациент человек внезапно покрывается холодным потом, кожа становится бледной. В первые минуты пульс становится очень редким, а давление падает.
В дальнейшем давление нормализируется, а пульс, по мере развития болезни, учащается. При обследовании живота определяется признаки разлитого перитонита.
Прободение желчного пузыря и излияние его содержимого в свободную брюшную полость происходит в 1-3 % случаев острого гангренозного холецистита.
Если прободение происходит позже, клиническая картина оказывается менее выраженной. В момент перфорации гнойная желчь не разливается по всей брюшной полости, а концентрируется в ограниченном спайками пространстве под печенью.
При этом происходит усиление болей в области под правым ребром и постепенно нарастают симптомы интоксикации.
Язык становится сухим.
Постепенно учащается пульс.
Нарастают изменение в крови, свидетельствующие о тяжелом воспалении и интоксикации.
Признаков перитонита нет.
Такой разрыв желчного пузыря, приводит к скоплению гноя и желчи в ограниченном пространстве и к образованию гнойника - абсцесса - под печенью.

В заключение мне хочется отметить один очень важный момент: как флегмонозный, так и гангренозный холецистит, со всеми тяжелейшими и опасными для жизни человека осложнениями, развиваются в наше время только тогда, когда человек несвоевременно обращается за медицинской помощью. Или, даже обратившись за ней, долго и упорно отказывается от оперативного лечения.



Потому что в ситуации, когда силы организма, даже при медикаментозной терапии, не могут остановить воспаление на первой его стадии - на стадии катарального холецистита, операция - это спасение для жизни человека.

Помните об этом, берегите и любите себя!

Предыдущая статья - Флегмонозный холецистит

Следующая статья - Механическая желтуха, причины

К НАЧАЛУ СТАТЬИ

 

 


Автор: Татьяна Тимчишена

© Все права защищены.

Копировать статьи разрешается, но учтите, что мое авторство подтверждено, как в Google, так и в Яндекс.

Поэтому не забывайте ставить активную ссылку на мой сайт! Иначе ваш сайт рано или поздно (скорее рано) попадет под санкции поисковых систем за плагиат.

Вас просто выкинут из поиска, и наступит мрак над вашим ресурсом.


Яндекс.Метрика
Besucherzahler
счетчик посещений