Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика желчнокаменной болезни в настоящее время не представляет большой сложности. Достаточно пройти ультразвуковое исследование органов брюшной полости, и желчные камни будут обнаружены. Так же не сложно обнаружить и густую желчь в желчном пузыре, что свидетельствует о первой стадии желчнокаменной болезни.

Ультразвуковой метод позволяет диагностировать желчнокаменную болезнь более чем в 95% случаев. Поэтому очень редко нужны другие инструментальные методы исследования.

В этой статье мы рассмотрим все методы, которые применяются для диагностики не только самой желчнокаменной болезни, но и для обнаружения осложнений этой болезни.

Опрос больного человека, как метод диагностики желчнокаменной болезни

Как бы ни были хороши новейшие диагностические технологии и аппаратура, такие старые, испытанные и крайне "простые" методы диагностики желчнокаменной болезни, как опрос и осмотр пациента продолжают иметь огромное значение для точной и быстрой постановки диагноза.

Тщательный опрос и осмотр пациента позволяют с первых шагов вести диагностический поиск в нужном направлении и значительно сократить время от момента обращения больного человека к врачу до момента постановки диагноза желчнокаменной болезни.

Что обычно выясняет опытный и ответственный врач:

• наличие болей в животе, причина этих болей (по мнению пациента), с чем связано начало болевого приступа (обильный прием пищи, острая, жирная пища, прием алкоголя)
• где локализуются боль, какой носит характер (острая, тупая, постоянная, схваткообразная и пр.)
• куда боль отдает
• насколько боль интенсивна
• есть ли тошнота и рвота
• изменения стула (цвет кала, наличие или отсутствие запора, или поноса, отходят ли газы)
• были ли такие боли в прошлом, как часто, какое проводилось лечение, и чем заканчивался приступ

Диагностика желчнокаменной болезни: осмотр пациента

При осмотре пациента доктор обращает внимание на следующие моменты:

• цвет кожи и слизистых оболочек (бледность, синюшность, желтизна)
• состояние живота (запавший, вздутый, участвует ли в дыхании)
• болезненно ли напряжение передней брюшной стенки, усиливается ли боль при покашливании и пр.
• болезненна ли пальпация живота, определяется ли напряжение передней брюшной стенки и в каком месте
• прощупывается ли увеличенная печень или увеличенный желчный пузырь, болезненны ли они
• исследуются болевые точки на передней брюшной стенке

Лабораторная диагностика

Диагностика желчнокаменной болезни использует и лабораторные методы исследования. Эти диагностические методы не имеют большой ценности, если желчнокаменная болезнь протекает без обострений и осложнений, так как в этой ситуации все лабораторные показатели остаются нормальными.

В большинстве случаев не удается обнаружить изменений в анализах крови и мочи и в межприступный период. Если все же такие изменения имеют место, то они указывают на наличие осложнений желчнокаменной болезни (панкреатит, гепатит и пр.) или на сопутствующие болезни.

В острый период желчнокаменной болезни возможны следующие лабораторные изменения:

• лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
• повышается СОЭ и С-реактивный белок
• повышенное количество билирубина в крови
• повышение ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП)

Примерно через неделю после затихания болей анализы приходят в норму.

Инструментальные методы диагностики желчнокаменной болезни

УЗИ

В настоящее время диагностика желчнокаменной болезни не возможна без ультразвукового исследования желчного пузыря.

Этот очень простой, недорогой, доступный и безболезненный метод диагностики. Кроме того, он обладает еще одним преимуществом: высокой чувствительностью при обнаружении желчных камней в пузыре и несколько меньшей чувствительностью при обнаружении камей в желчных протоках.

При этом доктор получает еще массу дополнительной информации:

• состояние желчного пузыря
• локализация, подвижность, размеры желчных камней
• состояние желчных протоков
• состояние соседних органов (печени, поджелудочной железы)

Современная диагностика желчнокаменной болезни включает и ультразвуковое исследование во время операции. Это необходимо в тех случаях, когда нужно обнаружить и уточнить положение камня или выявить другую патологию желчевыводящей системы и поджелудочной железы.

Еще один метод ультразвуковой диагностики — эндоскопическое УЗИ (эндосонография или эхоэндоскопия).

Во время этого исследования через канал эндоскопа в общий желчный проток вводится миниатюрный ультразвуковой датчик, с помощью которого можно тщательно исследовать желчные протоки.

Диагностика желчнокаменной болезни с применением рентгеновских лучей

Еще совсем недавно диагностика желчнокаменной болезни не могла обойтись без этих методов исследования. Но сейчас их значительно потеснили другие методы, особенно ультразвуковое исследование.

Исследование желчного пузыря и желчных протоков с помощью рентген-лучей предполагает использование рентген-контрастных средств. В зависимости от того, каким образом вводятся контрастные вещества в желчевыделительную систему, рентгенологические методы диагностики желчнокаменной болезни делят на прямые и непрямые методы.

Непрямые рентген-контрастные методы диагностики желчнокаменной болезни

Непрямые методики рентген-диагностики предполагают введение контраста в организм исследуемого человека через ротовую полость или внутривенное его введение.

Непрямые методы используют способность гепатоцитов "вылавливать" контраст из кровеносного русла и выделять его в желчные протоки в составе желчи.

Прямые рентген-контрастные методы диагностики желчнокаменной болезни

Прямые рентгенологические методы диагностики желчнокаменной болезни предполагают введение контрастного вещества непосредственно в пузырь или в протоки.

При этом возможны следующие варианты введения контраста:

• во время эндоскопии двенадцатиперстной кишки контраст вводится через Фатеров сосок в общий желчный проток
• производится чрезкожная пункция печени и контраст вводится в расширенные протоки или в пузырь, все это контролируется с помощью ультразвука или лапароскопа
• во время операции

Компьютерная томография в диагностике желчнокаменной болезни

Диагностика желчнокаменной болезни и ее осложнений редко нуждается в этом методе исследования. Компьютерная томография применяется в следующих случаях:

• для обнаружения известковых камней
• для обнаружения абсцессов в ложе желчного пузыря
• для обнаружения свищей, проникающих в головку поджелудочной железы или в кишечник
• для уточнения состояния стенки желчного пузыря

Эндоскопические методы диагностики

К эндоскопическим методам диагностики желчнокаменной болезни относятся два метода:

• ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• холедохоскопия

Ретроградная холангиопанкреатография

Этот метод диагностики незаменим при желчнокаменной болезни для обнаружения желчных камней в протоках. Его чувствительность в выявлении этой патологии достигает 99%.

ЭРХПГ представляет собой сочетание эндоскопии с рентгенологическим исследованием.

Суть этого метода диагностики желчнокаменной болезни состоит в следующем: с помощью эндоскопа через двенадцатиперстную кишку и Фатеров сосок в желчные протоки вводят рентген-контрастное вещество. После этого "увидеть" желчный пузырь и протоки можно с помощью рентгена.

Холедохоскопия

Холедохоскопия, как метод диагностики желчнокаменной болезни, предполагает введение тонкого эндоскопа непосредственно в общий желчный проток, что позволяет хорошо рассмотреть сам проток и обнаружить желчные камни в нем.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПР)

Достаточно информативный метод диагностики желчнокаменной болезни, который позволяет тщательно обследовать желчный пузырь, желчные протоки и поджелудочную железу. Позволяет оценить проходимость желчевыводящей системы.

Диагностика желчнокаменной болезни с помощью гепатобилиарной сцинтиграфии

Для диагностики желчнокаменной болезни применяется редко. Его используют для оценки проходимости желчных протоков, когда, по какой-то причине, невозможно выполнить ЭРХПГ или холедохоскопию.

Лапароскопический метод диагностики

Лапароскопия позволяет рассмотреть печень и желчный пузырь, увидеть их состояние определить причину и вид желтухи.

Кроме того, большая ценность этого метода диагностики состоит в способности обнаружить воспаленный орган в брюшной полости (желчный пузырь, поджелудочная железа или аппендикс и т. д.)

Лапароскопия позволяет увидеть или исключить опухолевое поражение органов брюшной полости.

Как видите, диагностика желчнокаменной болезни производится с использованием большого количества самых разных методов исследования. И все же в большинстве случаев достаточно обычного ультразвукового исследования.

Статьи о желчнокаменной болезни

• Желчнокаменная болезнь: симптомы, лечение, диета
• Классификация желчнокаменной болезни
• Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит?
• Желчнокаменная болезнь, факторы риска
• Профилактика желчнокаменной болезни
• Стадии желчнокаменной болезни
• Симптомы желчнокаменной болезни
• Боль при желчнокаменной болезни
• Приступ желчнокаменной болезни
• Симптомы приступа желчнокаменной болезни
• Как снять приступ желчнокаменной болезни
• Обострение желчнокаменной болезни

Использованная литература:

1. Доктор медицинских наук, профессор И. В. Маев, доктор медицинских наук доцент А. А. Самсонов, доктор медицинских наук доцент Л М. Салова "Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей"

2. "Желчнокаменная болезнь" под редакцией доктора медицинских наук, профессора Щеголева

2022.05.01