1. Главная
  2. Статьи о желчекаменной болезни
  3. Это полезно знать
  4. О строении организма человека
  5. Каталог полезных медицинских статей

диагностика желчекаменной болезни

Диагностика желчекаменной болезни

Диагностика желчекаменной болезни в настоящее время не представляет большой сложности. Достаточно пройти ультразвуковое исследование органов брюшной полости, и желчные камни будут обнаружены. Так же не сложно обнаружить и густую желчь в желчном пузыре, что свидетельствует о первой стадии желчекаменной болезни.

Ультразвуковой метод позволяет диагностировать камни в желчном пузыре более чем в 95% случаев. Поэтому очень редко нужны другие инструментальные методы исследования.

В этой статье мы рассмотрим все методы, которые применяются для диагностики не только самой желчекаменной болезни, но и для обнаружения осложнений этой болезни.

Опрос больного человека

Как бы ни были хороши новейшие диагностические технологии и аппаратура, такие старые, испытанные и крайне "простые" методы, как опрос и осмотр пациента продолжают иметь огромное значение для точной и быстрой постановки диагноза.

Тщательный опрос и осмотр пациента позволяют с первых шагов вести диагностический поиск в нужном направлении и значительно сократить время от момента обращения больного человека к врачу до момента постановки точного диагноза.

Обычно врач расспрашивает о симптомах желчекаменной болезни:

  • наличие болей в животе, причина этих болей (по мнению пациента), с чем связано начало болевого приступа (обильный прием пищи, острая, жирная пища, прием алкоголя)
  • где локализуются боль, какой носит характер (острая, тупая, постоянная, схваткообразная и пр.)
  • куда боль отдает
  • насколько боль интенсивна
  • есть ли тошнота и рвота
  • изменения стула (цвет кала, наличие или отсутствие запора, или поноса, отходят ли газы)
  • были ли такие боли в прошлом, как часто, какое проводилось лечение, и чем заканчивался приступ

Осмотр пациента

При осмотре пациента доктор обращает внимание на следующие моменты:

  • цвет кожи и слизистых оболочек (бледность, синюшность, желтизна)
  • состояние живота (запавший, вздутый, участвует ли в дыхании)
  • болезненно ли напряжение передней брюшной стенки, усиливается ли боль при покашливании и пр.
  • болезненна ли пальпация живота, определяется ли напряжение передней брюшной стенки и в каком месте
  • прощупывается ли увеличенная печень или увеличенный желчный пузырь, болезненны ли они
  • исследуются болевые точки на передней брюшной стенке

Лабораторные методы исследования

Диагностика желчекаменной болезни использует и лабораторные методы исследования. Эти методы не имеют диагностической ценности если болезнь протекает без осложнений, так как в этой ситуации все показатели остаются нормальными.

В большинстве случаев не удается обнаружить изменений в анализах крови и мочи и в межприступный период. Если все же такие изменения имеют место, то они указывают на наличие осложнений желчекаменной болезни (панкреатит, гепатит и пр.) или на сопутствующие болезни.

В острый период болезни возможны следующие изменения:

  • лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
  • повышается СОЭ и С-реактивный белок
  • повышенное количество билирубина в крови
  • повышение ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП)

Примерно через неделю после затихания болей анализы приходят в норму.

Инструментальные методы

УЗИ желчного пузыря

В настоящее время диагностика желчекаменной болезни не проходит без ультразвукового исследования желчного пузыря.

Этот очень простой, недорогой, доступный и безболезненный метод исследования обладает еще одним преимуществом: высокой чувствительностью при обнаружении желчных камней в пузыре и несколько меньшей чувствительностью при обнаружении камей в желчных протоках.

При этом доктор получает еще массу дополнительной информации:

  • состояние желчного пузыря
  • локализация, подвижность, размеры желчных камней - состояние желчных протоков
  • состояние соседних органов (печени, поджелудочной железы)

В настоящее время применяется ультразвуковое исследование во время операции в тех случаях, когда есть необходимость обнаружить и уточнить положение камня или выявить другую патологию желчевыводящей системы и поджелудочной железы.

Еще одна разновидность ультразвукового исследования — эндоскопическое УЗИ (эндосонография или эхоэндоскопия).

Во время этого исследования через канал эндоскопа в общий желчный проток вводится миниатюрный ультразвуковой датчик, с помощью которого можно тщательно исследовать желчные протоки.

Исследование с применением рентгеновских лучей

Еще совсем недавно диагностика желчекаменной болезни не могла обойтись без этих методов исследования. Но сейчас их значительно потеснили другие методы, особенно ультразвуковое исследование.

Исследование желчного пузыря и желчных протоков спомощью рентген-лучей предполагает использование рентген-контрастных средств. В зависимости от того, каким образом вводятся контрастные вещества в желчевыделительную систему, рентгенологические методы делят на прямые и непрямые методы.

Непрямые рентген-контрастные методы

Непрямые методики предполагают введение контраста в организм исследуемого человека через ротовую полость или внутривенное его введение. Непрямые методы используют способность гепатоцитов "вылавливать" контраст из кровеносного русла и выделять его в желчные протоки в составе желчи.

Это позволяет видеть наполненные контрастом пузырь и протоки.

Прямые рентген-контрастные методы

Прямые методики предполагают введение контрастного вещества непосредственно в пузырь или в протоки. При этом возможны следующие варианты введения контраста:

  • во время эндоскопии двенадцатиперстной кишки контраст вводится через Фатеров сосок в общий желчный проток
  • производится чрезкожная пункция печени и контраст вводится в расширенные протоки или в пузырь, все это контролируется с помощью ультразвука или лапароскопа
  • во время операции

Компьютерная томография

Диагностика желчекаменной болезни и ее осложнений редко нуждается в этом методе исследования. Компьютерная томография применяется в следующих случаях:

  • для обнаружения известковых камней
  • для обнаружения абсцессов в ложе желчного пузыря
  • для обнаружения свищей, проникающих в головку поджелудочной железы или в кишечник
  • для уточнения состояния стенки желчного пузыря

Эндоскопические методы

К эндоскопическим методам диагностики камней в желчном пузыре и протоках относятся два метода:

  • ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
  • холедохоскопия

Ретроградная холангиопанкреатография

Этот метод незаменим в обнаружении желчных камней в протоках. Его чувствительность в выявлении этой патологии достигает 99%.

ЭРХПГ представляет собой сочетание эндоскопии с рентгенологическим исследованием.

При этом с помощью эндоскопа через двенадцатиперстную кишку и Фатеров сосок в желчные протоки вводят рентген-контрастное вещество. Далее исследование проводится с помощью рентгена.

Холедохоскопия

Этот метод предполагает введение тонкого эндоскопа непосредственно в общий желчный проток, что позволяет хорошо рассмотреть сам проток и обнаружить желчные камни в нем.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПР)

Достаточно информативный метод исследования, который позволяет тщательно обследовать желчный пузырь, желчные протоки и поджелудочную железу. Позволяет оценить проходимость желчевыводящей системы.

Диагностика желчекаменной болезни с помощью гепатобилиарной сцинтиграфии

Это исследование с применением радиоактивных изотопов.

Для диагностики желчекаменной болезни применяется редко. Применяют для оценки проходимости желчных протоков, когда по какой-то причине невозможно выполнить ЭРХПГ холедохоскопию.

Лапароскопический метод

Лапароскопия позволяет рассмотреть печень и желчный пузырь, увидеть их состояние определить причину и вид желтухи.

Кроме того, большая ценность этого метода состоит в способности обнаружить воспаленный орган в брюшной полости (желчный пузырь, поджелудочная железа или аппендикс и т. д.)

Позволяет увидеть или исключить опухолевое поражение органов брюшной полости.

Как видите, диагностика желчекаменной болезни производится с использованием большого количества самых разных методов исследования. И все же в большинстве случаев достаточно обычного ультразвукового исследования.

Вверх