Аускультация сердца

Аускультация сердца - это метод диагностики болезней сердца, основанный на выслушивании звуков, которые возникают в результате работы этого органа.

Это достаточно простой, но очень ценный метод исследования. Простой, потому что не требует никакого дорогого оборудования. Если у доктора нет ничего под рукой, он может произвести аускультацию сердца просто приложив ухо к грудной клетке пациента.

И все же есть в этом методе и сложность. Сложность в том, что он требует аккуратности и, главное, опыта от доктора.

Что такое аускультация сердца

Во время работы сердца возникают звуки, которые доктора назвали сердечными тонами. Кроме того, при болезнях этого органа могут возникать и другие, не нормальные звуки и шумы.

Выслушивание и анализ сердечных тонов и других звуков, которые возникают в процессе работы сердца, - это и есть его аускультация.

В настоящее время есть возможность графической записи звуков работающего сердца.

Графическая запись звуков работающего сердца называется фонокардиографией.

Аускультация сердца и фонокардиография позволяет получить ценную информацию о работе этого органа, о состоянии его клапанов, о работе его мышцы (миокарде).

Задачи аускультации сердца

Во время аускультации сердца опытный доктор может получить следующую информацию.

1. Услышать тоны сердца и определить:

• силу тонов
• ритм
• тембр
• частоту
• монолитность

2. Определить число сердечных сокращений в минуту

3. Определить отсутствие или наличие посторонних патологических шумов и описать их свойства.

Как проводится аускультация сердца

При проведении аускультации, доктор находится напротив или справа от пациента.

Аускультация проводится по определенным точкам на грудной клетке исследуемого человека.

Положение пациента может быть разным, что зависит от его состояния. Он может стоять, сидеть или лежать в постели на спине или на боку.

Для получения более подробной и четкой информации используются разные приемы аускультации сердца:

• аускультация после определенной физической нагрузки
• выслушивание в разные фазы дыхания
• аускультация в фазе максимального вдоха и максимального выдоха.

Точки для выслушивания

Звуки работы сердца - это, по сути, звуки работы его клапанов. Но прослушать каждый клапан отдельно невозможно, так как все четыре сердечных клапана находятся достаточно близко друг от друга.

И все же, благодаря многолетним опытам, на грудной клетке человека были определены точки, в которые лучше всего проводятся звуки того или иного клапана.

Вот эти классические точки аускультации:

1. Первая точка или точка прослушивания митрального клапана находится в области верхушки сердца.
2. Вторая точка - точка аускультации аортального клапана - второе межреберье справа у края грудины. Именно в этом месте мощная аорта ближе всего приближается к грудной клетке. Поэтому сюда отчетливо проводятся звуки работающего аортального клапана.
3. Третья точка аускультации - точка легочного клапана - второе межреберье слева у края грудины. Здесь находится проекция легочного клапана на переднюю грудную стенку.
4. Четвертая точка аускультации - точка трехстворчатого клапана - нижняя треть грудины или, точнее, место основания мечевидного отростка грудины. В этом месте к передней грудной стенке близко прилегает стенка правого желудочка.
5. Пятая точка или точка Боткина-Эрба - точка аускультации аортального клапана - место прикрепления третьего и четвертого ребра к грудине слева.

Порядок проведения аускультации сердца

Аускультация сердца проводится в определенном порядке, который подчинен частоте поражения клапанов при приобретенных пороках сердца.

Так как наиболее часто поражается митральный клапан, то выслушивание начинают с верхушки сердца или с первой точки.

После этого следует переместиться на основание сердца, на вторую и третью точки, где прослушивается работа полулунных клапанов (аортального и легочного).

Далее при аускультации переходят на четвертую точку или точку трехстворчатого клапана.

В конце аускультации сердца прослушивание производят из дополнительной пятой точки, еще раз прослушивая работу аортального клапана.

Два тона

При аускультации нормального сердца доктор слышит два тона.

Первый тон слышен во время систолы желудочков. Его так и называют: систолический тон.

Второй тон слышен во время диастолы, поэтому его называют диастолическим.

По характеру этих тонов можно судить о работе клапанов и о работе самого сердца.

Но, кроме этих нормальных тонов, иногда можно слышать добавочные тоны или даже сердечные шумы. И то, и другое, чаще всего, свидетельствует о болезнях сердца.

Опытным и думающим докторам во многих случаях помогает поставить правильный диагноз такой простой метод исследования, как аускультация сердца.

В заключение хочу сказать, что современные доктора для того, чтобы услышать звуки сердца пациента, не прикладывают ухо к его грудной клетке. У них есть такие помощники, как стетоскопы и, еще более современные, фонендоскопы. Кроме того, они имеют возможность использовать фонокардиографию.

Статьи о работе сердца

• Как работает сердце
• Проводящая система сердца
• Сердечный цикл, таблица
• Движение крови в сердце
• Ударный объем сердца (УОС)
• Минутный объем сердца (МОС)
• Тоны сердца

Использованная литература:

1. Б.И. Гельцер "Пропедевтика внутренних болезней"

2. М.А. Лис, Ю.Т.Солоненко, К.Н. Соколов "Пропедевтика внутренних болезней"

3. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев "Основы клинической диагностики"

2023.08.02