Проводящая система сердца (ПСС)

Проводящая система сердца — это важный элемент строения и функционирования этого органа. Именно эта система обеспечивает правильную, координированную и оптимальную его работу. При поражении проводящей системы работа сердца, в лучшем случае, становится не правильной, не координированной. А в худшем — останавливается вовсе.

Что такое проводящая система сердца?

Проводящая система - это совокупность особенных клеток миокарда. Эти клетки особенны не только и не столько по своему строению, сколько по своему функциональному назначению.

По строению они похожи на мышечные клетки миокарда (на кардиомиоциты). Но, в отличие от последних, обладают удивительной способностью генерировать и проводить к каждому мышечному волокну миокарда электрический импульс.

Электрический импульс, действуя на мышечную клетку (на кардиомиоцит), принуждает ее к сокращению.

Другими словами, в особенных клетках сердца, которые относятся к его проводящей системе, рождается и распространяется по сердцу электрический импульс.

Именно этот электрический импульс заставляет сокращаться мышцу сердца или, другими словами, миокард.

Мало того, для того, чтобы генерировать электрический импульс, этим особенным клеткам миокарда совершенно не нужна посторонняя помощь. Так как они обладают таким свойством, как автоматизм.

Я думаю, многим известен знаменитый эксперимент с сердцем лягушки. В ходе этого эксперимента выделяют сердце лягушки и полностью отделяют его от тела. То есть, лишают его всякой регуляции и всякой посторонней помощи.

Далее изолированный орган помещают в раствор Рингера или в физиологический раствор. Находясь в этом растворе, сердце продолжает ритмично и координированно сокращаться. Почему? Потому что в составе миокарда есть удивительные клетки, которые гарантируют его самостоятельную, независимую работу.

Итак, проводящая система сердца — это совокупность особенных клеток, способных генерировать и распространять по сердцу электрический импульс. Тот самый импульс, который приводит к сокращению миокарда.

Строение проводящей системы сердца

Клетки проводящей системы сердца не разбросаны хаотично по миокарду, а расположены в строгом порядке. Они образуют некие скопления.

Всего таких скоплений три: два из них назвали узлами (синоатриальный узел и атриовентрикулярный узел), а третье скопление — это пучок Гиса.

Первое скопление клеток проводящей системы сердца — это синоатриальный или синусовый узел. Он находится под эпикардом, недалеко от впадения в сердце верхней полой вены. (О строении сердца читайте в статье "Строение сердца человека").

Второе скопление клеток проводящей системы сердца — это предсердно-желудочковый или атриовентрикулярный узел. Он находится в стенке правого предсердия на границе с правым желудочком.

Третье скопление — пучок Гиса — вытянуто вдоль межжелудочковой перегородки. Пучок Гиса начинается от атриовентрикулярного узла и, продолжаясь по межжелудочковой перегородке, вскоре распадается на две ветви — две ножки Гиса: левую и правую.

От этих скоплений по всему миокарду распространяются разветвления скоплений клеток проводящей системы сердца — это волокна Пуркинье. Волокна Пуркинье несут электрический импульс ко всем кардиомиоцитам, принуждая их к сокращению.

Как работает проводящая система сердца?

Самым главным в проводящей системе сердца есть синусовый узел. Еще его называют водителем ритма. Это русское его название. В английской литературе его называют пейсмекер, что переводится как "тот, кто задает темп".

И действительно, именно синусовый узел задает темп и ритм работы всей проводящей системе и работы всего сердца. Он ритмично и постоянно генерирует электрические импульсы с частотой 60-80 раз в минуту. А это, как вы знаете, соответствует нормальному пульсу или нормальной частоте сокращений сердца.

Каждый импульс, сгенерированный в синусовом узле, передается, прежде всего, мышечным клеткам предсердий. Мышечные клетки предсердий отвечают сокращением, что соответствует систоле предсердий.

Далее импульс передается по проводящей системе и попадает в предсердно-желудочковый узел и распространяется по пучку Гиса, по обеим ножкам пучка Гиса и по волокнам Пуркинье.

Пройдя этот путь по проводящей системе сердца, импульс достигает всех мышечных клеток обоих желудочков. Это вызывает сокращение миокарда желудочков или систолу желудочков.

Возможные сбои в работе проводящей системы сердца

Так происходит в норме. Но, если по какой-то причине синусовый узел оказывается неспособным генерировать электрические импульсы, эту роль берет на себя следующий узел проводящей системы - узел атриовентрикулярный. Оказывается, его клетки тоже в состоянии рождать импульс. Но в нормальном состоянии активность этого узла подавляется более сильным, более активным синусовым узлом.

Природа, насколько могла, защитила человека от внезапной остановки сердца. Проводящая система сердца имеет элементы, которые могут заменить друг друга. Природа подстраховала работу такого важного элемента, как синусовый узел, создав узел второго порядка - атриовентрикулярный узел.

С одной стороны, атриовентрикулярный узел обладает способностью генерировать импульс. А с другой — эта его способность не мешает работе синусового узла, не "сбивает" правильный ритм сокращений сердца.

Почему? Потому что второй, атриовентрикулярный узел, менее мощный. Он в состоянии генерировать импульс только 40-50 раз в минуту. Поэтому здоровый и активный синусовый узел обычно подавляет активность узла предсердно-желудочкового. И только патология проводящей системы, патология главного водителя ритма и неспособность его работать пробуждает активность второго узла.

Но и это еще не все. Даже если по какой-то причине приходят в негодность клетки и второго узла, сердце не перестает работать. Потому что теперь роль водителя ритма берет на себя следующее скопления клеток проводящей системы - клетки пучка Гиса. Они тоже способны генерировать электрические импульсы, но не более 30 в минуту. И все же это спасает организм от внезапной остановки сердца.

И последнее звено проводящей системы сердца — волокна Пуркинье — тоже способны генерировать импульс, но уже совсем редко — не более 20 раз в минуту.

Последствия поражения проводящей системы сердца

Поражение проводящей системы сердца приводит к возникновению большой группы заболеваний - к аритмиям или нарушениям ритма сердца.

Аритмии могут быть самостоятельными заболеваниями, а могут быть проявлением, симптомом другого заболевания. Но причина их всегда кроется в том или ином поражении проводящей системы сердца.

Аритмии сердца не только очень большая, но и очень разнообразная группа болезней.

Проводящая система сердца обладает двумя главными свойствами:

• свойством генерировать электрический импульс и
• свойством проводить электрический импульс во все отделы сердца

Поэтому все аритмии можно разделить на две большие группы:

• аритмии, связанные с нарушением рождения импульса - это собственно аритмии
• аритмии, связанные с нарушением проведения импульса - это блокады

Подробный рассказ об аритмиях — это достаточно большой и достаточно сложный объем информации. Поэтому этот рассказ — дело будущего.

О работе сердца

• Как работает сердце
• Сердечный цикл, таблица
• Движение крови в сердце
• Ударный объем сердца (УОС)
• Минутный объем сердца (МОС)
• Что такое верхушечный толчок
• Тоны сердца
• Aускультация сердца

Использованная литература:

1. В. М. Покровский, Г. Ф. Коротько "Физиология человека"

2. В. М. Смирнов "Физиология человека"

3. К. В. Судаков "Физиология"

4. В. П. Смирнов, С. В. Копылова "Кровообращение"

5. И. Ю. Мышкин, Н. Н. Тятенкова "Физиология системы кровообращения"

2023.06.14