Что такое перкуссия

Перкуссия - это метод физического обследования пациента, который основан на постукивании по определенным участкам его тела с последующей оценкой получаемого звука.

Когда доктор производит постукивание по разным частям тела пациента, возникают колебания тканей и органов. Эти колебания передаются по воздуху к доктору и воспринимаются им, как звуки.

Характеристики колебаний (их частота, продолжительность, амплитуда) зависят от качества ткани, по которой производится перкуссия. То есть, качество получаемого звука зависит от физического состояния исследуемой ткани.

Это работает так же, как и в обычной жизни: одно дело постучать по пустому ведру и совсем другое - по ведру, наполненном водой. Звук получаемый в первом и во втором случае будет разным.

На этом и основан метод перкуссии: на получении и оценке звуков при колебании разных органов и тканей. Качество получаемого звука дает доктору представление о состоянии исследуемого органа.

Характеристики

При перкуссии важно не только произвести определенный тон, но и правильно его оценить. Оценка происходит по следующим параметрам:

• частота полученных колебаний
• амплитуда колебаний
• продолжительность звучания

Частота колебаний

От частоты колебаний при перкуссии зависит высота звука: чем больше частота колебаний, тем выше тон.

Кроме того, частота колебаний прямо пропорциональна плотности ткани: чем плотнее исследуемая ткань, тем больше частота колебания и тем выше получаемый при перкуссии звук.

Итак, более плотные ткани при поколачивании по ним издают более высокие звуки.

Амплитуда

Амплитуда определяет громкость или силу получаемого при перкуссии тона: чем больше амплитуда колебаний, тем громче тон.

Амплитуда колебаний зависит от:

• силы удара при перкуссии
• от плотности исследуемой ткани
• от ее массы

Чем больше сила удара - тем громче тон.

Более плотные ткани при перкуссии рождают тихие звуки.

Продолжительность

Продолжительность звучания зависит от времени угасания колебаний. При этом чем сильнее перкуторный удар и чем воздушнее ткани, тем продолжительнее получаемый звук.

Из этого следует главное правило перкуссии: сила ударов должна быть одинаковой.

Характерные перкуторные звуки

Органы, которые содержат воздух (так называемые полые органы), при перкуссии рождают гармоничный музыкальный тон, который похож на звук удара по барабану. Это желудок, кишечник и прочие. Этот тон доктора называют тимпаническим.

При этом, чем больше воздуха содержит орган, тем выше тональность тимпанического звука.

Паренхиматозные органы, такие, как сердце, печень, кости и прочее при перкуссии дают короткий, тихий и высокий звук. Его доктора называют тупым бедренным.

Звук, который получает доктор, перкутируя здоровые легкие, получил название легочного. Это громкий, ясный, продолжительный и низкий тон.

Легочной звук, по своим характеристикам, занимает промежуточное положение между тимпаническим и тупым бедренным звуком.

Методы перкуссии

Перкуссию можно производит с помощью специального перкуторного молоточка или используя только пальцы доктора.

Прямая (непосредственная) и посредственная перкуссия

При прямой перкуссии удары наносятся непосредственно на тело исследуемого человека. При посредственной удар падает не на тело человека, а на некую прокладку. Чаще всего прокладкой служит второй палец доктора.

При посредственной перкуссии с помощью только пальцев: один палец накладывается на тело исследуемого человека (этот палец называется очень красиво - палец-плессиметр), а пальцем второй руки по нему наносятся удары (это палец-молоточек).

Поверхностная и глубокая

Различают поверхностную и глубокую перкуссию. Эти методы отличаются друг от друга силой наносимого удара. Чем сильнее перкуторный удар, тем глубже в ткани проникает колебательная волна, тем более глубокие структуры подвергаются исследованию..

Сравнительная и топографическая перкуссия

При сравнительной производятся удары по симметричным участкам тела человека. Например, над легкими симметрично справа и слева от позвоночника. При этом доктор должен получать примерно одинаковые звуки.

Если же один звук отличается от другого, - это говорит о патологии. Например, при воспалении правого легкого звук на двух симметричных участках справа и слева от позвоночника будет разным. Над здоровым легким это легочной звук, а на стороне воспаления доктор получит более тупой звук.

Топографическая перкуссия используется для определения границ, размеров, конфигурации органа или патологического образования.

Перкуссия - ценный метод исследования человека. Но овладеть им не так просто. Здесь многое зависит от умения доктора, от его опыта и тренировки.

Еще статьи о диагностике

• Объективные методы исследования: ключ к эффективному лечению и профилактике заболеваний
• Физический метод исследования, его разновидности
• Осмотр пациента
• Что такое пальпация
• Aускультация сердца
• Фракционное дуоденальное зондирование
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Использованная литература:

1. В.Г. Кукес, В. Ф. Маринин, И. А. Реуцкий, С. И. Сивков "Врачебные методы диагностики"

2025.05.24