Что такое верхушечный толчок

Верхушечный толчок - это предмет пальпаторного исследования работы сердца и окружающих его органов. В наше время найдется немного докторов, которые бы занимались его исследованием. Ведь определение и правильное понимание всех характеристик этого феномена требует внимания, тщательности, времени и опыта.

Современная медицина имеет в своем распоряжении много отличных инструментов и аппаратов для обследования больного человека. Поэтому так называемые простые, "ручные" методы исследования пациента уходят на задний план.

И все же изучение верхушечного толчка позволяет получить массу информации о состоянии сердца и окружающих его органов.

Что такое верхушечный толчок

Верхушечный толчок - это ограниченная и ритмичная пульсация, которую можно обнаружить в норме в пятом межреберье слева и несколько вправо от среднеключичной линии.

Другими словами, исследуя левую половину грудной клетки, нужно найти пересечение двух линий:

• пятое межреберье - это горизонтальная линия
• и вертикальная линия, проходящая через средину левой ключицы и направленная строго вниз, перпендикулярно ключице

В точке пересечения этих линий и несколько вправо, ближе к грудине, и должен в норме определяться верхушечный толчок.

Верхушечный толчок определяется там, где верхушка сердца наиболее близко подходит к грудной стенке. Он представляет собой не что иное, как толчки верхушки сердца о переднюю стенку грудной клетки во время работы сердца.

А поэтому, определив расположение верхушечного толчка, мы можем узнать достаточно точно, где находится верхушка сердца.

Более того, по силе его можно судить о работе всего сердца.

Верхушечный толчок - это нормальное явление, которое можно обнаружить у многих здоровых людей. Но примерно у 30% людей его обнаружить, по разным причинам, не удается.

Что такое сердечный толчок

В диагностике болезней сердца используется и такое понятие, как сердечный толчок.

Если толчок верхушечный - это явление нормальное для здорового организма, то наличие сердечного говорит о заболевании сердца. Поэтому не следует путать или отождествлять эти понятия.

Сердечный толчок - это синхронная с верхушечным пульсация. Но пульсация эта более разлитая. Она определяется не только в пятом межреберье справа, но на гораздо большей площади. Выраженный сердечный толчок приводит иногда к ритмичному содроганию всей левой половины грудной клетки.

Обнаружение его говорит о том, что имеет место болезнь сердца, приведшая к значительному увеличению правого желудочка. Так как именно правый желудочек находится ближе всего к грудине.

Сердечный толчок – это не что иное, как очень сильный и разлитой верхушечный.

У здорового человека он не обнаруживается.

Характеристики верхушечного толчка

Изучая верхушечный толчок определяют следующие его характеристики:

• точную локализацию
• площадь
• вид (положительный или отрицательный)
• высоту
• силу
• резистентность

Локализация верхушечного толчка

Положение и другие характеристики верхушечного толчка зависят от многих факторов, которые следует учитывать. Вот эти факторы:

• пол
• конституция
• высота стояния диафрагмы
• состояние легких и плевры
• толщина стенки грудной клетки

При патологических состояниях верхушечный толчок может не определяться или смешаться вправо или влево.

Смещение его может происходить по причине болезней сердца или по другим, не зависящим от сердца причинам. Оно может быть незначительным (от 1 до 2 см) или значительным (от 5 до 8 см).

Верхушечный толчок не определяется при следующих патологических состояниях:

• ожирение
• эмфизема легких
• скопление воздуха или жидкости в левой плевральной полости
• скопление воздуха или жидкости в перикардиальной полости

Смещение верхушечного толчка влево наблюдается в следующих случаях, не зависящих от состояния сердца:

• при высоком стоянии диафрагмы (метеоризм, асцит, большая опухоль в брюшной полости, ожирение)
• при уменьшении объема левого легкого (ателектаз, цирроз, фиброз или резекция левого легкого)
• смещение средостения влево (экссудативный плеврит справа, напряженный пневмоторакс справа)

При заболеваниях сердца смещение верхушечного толчка влево наблюдается при:

• гипертрофии миокарда левого желудочка
• расширении левого желудочка
• значительном расширении правого желудочка

Смещение верхушечного толчка вправо может происходить при:

• низком уровне диафрагмы (истощение, опущение органов брюшной полости)
• уменьшении объема правого легкого (ателектаз, цирроз, фиброз или резекция левого легкого)
• смещении средостения вправо (экссудативный плеврит слева, напряженный пневмоторакс слева)

Площадь верхушечного толчка

Нормальная площадь его - 1-2 квадратных сантиметра.

Если его площадь превышает 2 квадратных сантиметра - это разлитой верхушечный толчок. Если его площадь меньше 1 квадратного сантиметра - ограниченный.

Разлитой верхушечный толчок может наблюдаться в следующих случаях, не связанных с болезнями:

• у молодых людей с широкими межреберьями и тонкой грудной стенкой
• у спортсменов и у людей, занятых физическим трудом

При болезнях:

• опухоли заднего средостения
• сморщивании передних краев легких
• гипертрофии миокарда левого желудочка
• расширении полости левого желудочка

Ограниченный толчок наблюдается в случаях:

• при ожирении
• при хорошо развитой мускулатуре грудной клетки
• при узких межреберных промежутках

Болезни, приводящие к уменьшению площади верхушечного толчка:

• эмфизема легких
• подкожная эмфизема
• острая сердечно-сосудистая недостаточность
• экссудативный или слипчивый эндокардит
• левосторонний экссудативный плеврит
• левосторонний пневмоторакс

Высота верхушечного толчка

Высота - это величина амплитуды колебания межреберья в области верхушки сердца. В норме она составляет примерно 2-3 мм.

Кроме нормального, различают высокий (более 3 мм) и низкий (менее 2 мм) верхушечный толчок.

Высота его зависит от:

• ширины межреберного промежутка
• толщины передней стенки грудной клетки
• наличия и от степени гипертрофии миокарда левого желудочка
• наличия и от степени расширения левого желудочка

Высокий верхушечный толчок можно обнаружить при следующих болезнях:

• гипертоническая болезнь
• некоторые пороки сердца
• тиреотоксикоз
• опухоль заднего средостения

Низкий верхушечный толчок характерен для:

• эмфиземы легких
• подкожной эмфиземы
• скопления жидкости или воздуха в левой плевральной полости
• низкого давления в системе кровеносных сосудов
• воспаления сердечной мышцы
• наличия жидкости в перикардиальной полости

Сила верхушечного толчка

Сила верхушечного толчка - это мощность удара или то давление, которое оказывает он на пальцы доктора при исследовании пациента. При этом верхушечный толчок может быть слабой силы, умеренный и сильный.

Сильный характерен для тех случаев гипертрофии миокарда левого желудочка. Это:

• гипертоническая болезнь
• некоторые пороки сердца
• тиреотоксикоз
• опухоль заднего средостения

Слабый характерен для:

• толстой грудной стенки
• эмфиземы легких
• подкожной эмфиземы
• скоплении жидкости или воздуха в левой плевральной полости
• низкого давления в системе кровеносных сосудов
• воспаления сердечной мышцы
• наличия жидкости в перикардиальной полости

Резистентность

Величина резистентности или сопротивляемость отражает плотность миокарда в области верхушки сердца в момент систолы. Ее ощущают в краткий момент, когда сокращенная верхушка сердца максимально прижата к передней грудной стенке.

Резистентность может быть:

• умеренной, когда миокард воспринимается, как ткань средней плотности
• выраженной, если мышца сердца воспринимается, как плотная ткань

Отрицательный верхушечный толчок

Этот феномен наблюдается редко. Для него характерно ритмическое не выпячивание, а втягивание межреберного промежутка в области верхушки сердца.

У здоровых людей такое явление не наблюдается.

Такое возможно при:

• слипчивом перикардите
• сильном растяжении правого желудочка

Верхушечный толчок - это феномен, позволяющий получить достаточно много информации о сердце человека и об окружающих его органах. Но правильное его исследование - это не простой труд, требующий многократных тренировок и приобретения опыта.

Великие доктора прошлого, не имея в своем распоряжении современных аппаратов и приборов, умели извлечь из этого явления максимальное количество информации, которая помогала им поставить правильный диагноз.

Статьи о сердце

• Что находится ниже сердца
• Полость сердца
• Правое предсердие
• Левое предсердие
• Предсердно-желудочковые отверстия
• Сколько клапанов в сердце?
• Клапанный аппарат сердца
• Митральный клапан сердца
• Трикуспидальный клапан
• Полулунные клапаны
• Строение стенки сердца
• Эндокард
• Кровоснабжение сердца
• Коронарное кровообращение
• Венечный синус
• Проводящая система сердца (ПСС)
• Движение крови в сердце
• Сердечный цикл, таблица
• Ударный объем сердца (УОС)
• Минутный объем сердца (МОС)

Использованная литература:

1. В. М. Покровский, Г. Ф. Коротько "Физиология человека"

2. В. М. Смирнов "Физиология человека"

3. К. В. Судаков "Физиология"

4. В. П. Смирнов, С. В. Копылова "Кровообращение"

5. И. Ю. Мышкин, Н. Н. Тятенкова "Физиология системы кровообращения"

2023.06.12