Почему на УЗИ не видно желчного пузыря

Бывают ситуации, когда при УЗИ не удается увидеть желчный пузырь. Тогда в протоколе исследования доктор так и пишет "не видно желчного пузыря" или "желчный пузырь не визуализируется" или "полость желчного не определяется". Почему на УЗИ не видно желчного пузыря?

Операция удаления желчного

Вполне понятно, что на УЗИ не видно желчного пузыря после холецистэктомии. То есть, после того, как этот орган был удален.

В этом случае доктор указывает в протоколе, что орган удален. При этом обязательно осматривается ложе желчного и желчные протоки.

Неправильная подготовка к исследованию

Часто на УЗИ не видно желчного пузыря, если пациент неправильно подготовился к исследованию.

Например, он плотно (или даже не очень плотно) покушал незадолго до исследования. После еды желчный пузырь сокращается, выбрасывая желчь в двенадцатиперстную кишку, и резко уменьшается в размерах. В этом случае иногда увидеть его становится очень сложно.

Кроме того, часто его не видно, так как мешает переполненный газами кишечник. Ведь газы - непреодолимый барьер для ультразвука. Ультразвуковые волны не могут пробиться через переполненные газами петли кишечника и достичь желчного пузыря.

Это встречается редко. В большинстве случаев, даже при неправильной подготовке, доктору удается увидеть желчный пузырь. И все же такая ситуация возможна.

Необычное расположение

Часто на УЗИ не видно желчного пузыря тогда, когда он не правильно, не обычно расположен. Редко, но такая врожденная патология все же встречается.

Это происходит тогда, когда в процессе внутриутробного развития маленького человечка происходит ошибка, сбой. И этот орган формируется не там, где ему положено быть.

В этом случае, в случае так называемой дистопии (нарушения положения) желчного пузыря, он может находиться:

• слева, под левой, а не под правой долей печени
• за печенью
• глубоко внутри печени

Иногда (крайне редко) его можно обнаружить в нижних областях брюшной полости или даже в области таза.

Гипоплазия и аплазия желчного пузыря

Кроме того, есть такая врожденная патология, как его недоразвитие или даже полное его отсутствие (гипоплазия и аплазия). Это очень редкая патология, но все же она встречается и не сказать о ней нельзя.

Сморщенный желчный пузырь

Не видно желчного пузыря при ультразвуковом исследовании и тогда, когда он сморщенный. Сморщенный желчный пузырь не имеет полости, никогда не наполняется желчью.

Он представляет собой не красивый и аккуратный "мешочек с жидкостью", а спавшуюся, смятую, скомканную и изуродованную "тряпочку". Эту скомканную "тряпочку" очень трудно увидеть при ультразвуковом исследовании.

Но, даже увидев ее, трудно догадаться, что это и есть желчный пузырь. И только наличие плотных элементов, камней, внутри обнаруженного образования, дает возможность предположить, что это и есть желчный пузырь.

Отключенный желчный пузырь

На УЗИ не видно желчного пузыря и тогда, когда он полностью заполнен камнями.

В этом случае вся полость его наполнена очень плотным содержимым. Настолько плотным, что ультразвуковые лучи доходят только до верхней поверхности камней и тут же возвращаются назад. Ультразвуковые лучи не могут преодолеть этот плотный барьер, так же, как не могут проникнуть сквозь кости.

В этом случае доктор не может видеть ни полости желчного пузыря, ни его стенок. Он видит только очень белую, неровную полосу на экране, за которой следует густая тень. Белая полоса - это ближайшая к ультразвуковому датчику поверхность камней, от которой ультразвук полностью отражается. За этой поверхностью следует тень - так же, как в солнечный день возникает тень от разных плотных предметов.

Фарфоровый желчный пузырь

Похожая картина возникает и тогда, когда у пациента обнаруживают так называемый "фарфоровый желчный пузырь".

В этом случае на УЗИ тоже не видно желчного пузыря.

Стенки такого пузыря очень плотные, вполне сопоставимы с плотностью фарфора. Поэтому ультразвуковые волны не могут проникнуть сквозь стенку органа и полностью от нее отражаются.

Возникает картина, подобная предыдущей, с той только разницей, что видимая белая полоса более гладкая и ровная.

Перфорация

Не видно желчного пузыря и в случае его перфорации.

Перфорация, в переводе на обычный язык, означает возникновение отверстия, "дырки". Дырки в стенке этого органа.

Такое со стенкой желчного пузыря может произойти тогда, когда в полости воспаленного органа длительно находится большой камень. Большой камень + воспаление могут привести к тому, что под камнем возникнет пролежень и, в конечном итоге, образуется отверстие или "дырка".

При возникновении такого осложнения камень "выпадает" либо в брюшную полость, либо в находящуюся рядом и часто припаянную к желчному пузырю, двенадцатиперстную кишку.

В этом случае желчный пузырь не наполняется желчью, так как она тут же выходит через образовавшееся отверстие. Такой орган - спавшийся, и его тоже нельзя увидеть при УЗИ.

Перфорация может развиться и как следствие гнойного воспаления и гнойного расплавления стенки. Это острый гангренозный холецистит.

Это тоже значительно затрудняет осмотр органа и часто приводит к тому, что на УЗИ не видно желчного пузыря.

Блокирован общий печеночный проток

Желчь из печени собирается в левый и правый печеночные протоки. Эти протоки, соединяясь между собой, образуют общий печеночный проток. Из общего печеночного протока желчь, через пузырный проток поступает в желчный пузырь.

То есть, желчь попадает в желчный пузырь из общего печеночного протока.

Если же в общем печеночном протоке возникает препятствие для тока желчи (а это может быть камень, опухоль, большой лимфоузел, киста), то желчь в пузырь не поступает. При этом орган не наполняется желчью. Он остается пустым, спавшимся. В этом случае увидеть его при УЗИ тоже очень проблематично.

Заполненная полость

Иногда не видно желчного пузыря на УЗИ, если его полость заполнена веществом, плотность которого идентична плотности ткани печени. Это может быть густая замазкообразная желчь, заполняющая всю его полость. Или опухоль, которая тоже заполнила всю его полость.

Причин, по которым может быть не видно желчного пузыря на УЗИ, много. Но все же в подавляющем большинстве случаев увидеть этот орган удается.

Чаще всего в реальной жизни встречается желчный пузырь, полностью заполненный камнями. При этом доктор не видит полости этого органа.

И все же опытный исследователь легко идентифицирует это состояние, и в протоколе исследования появится запись: "Полость желчного пузыря не определяется, так как полностью заполнена конкрементами, дающими густую акустическую тень" или "Полость желчного пузыря не определяется, на его месте видна гиперэхогенная неровная полоса, дающая густую акустическую тень".

Говоря о причинах, когда не видно желчного пузыря на УЗИ, нельзя забывать и о человеческом факторе, то есть о докторе. Ведь к тому, что орган не обнаружен во время исследования, может привести и неопытность доктора, проводящего исследование.

Итак, на УЗИ может быть не видно желчного пузыря по следующим причинам:

1. Предыдущая холецистэктомия.
2. Неправильная подготовка к исследованию.
3. Переполненный газами кишечник.
4. Необычное расположение органа.
5. Врожденная гипоплазия или аплазия.
6. Сморщенный желчный пузырь.
7. Полное заполнение полости органа камнями.
8. Фарфоровый желчный пузырь.
9. Перфорированный желчный пузырь.
10. Препятствие току желчи на уровне общего печеночного протока.
11. Заполнение пузыря густой замазкообразной желчью.
12. Рак желчного пузыря.
13. Недостаточный опыт врача.

Использованная литература:

1. В. В. Митьков "Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике"

2. П. Е. С. Пальмер "Руководство по ультразвуковой диагностике"

2025.01.30