Как образуется тромб

При повреждении внутреннего слоя стенки сосуда (эндотелия) немедленно запускается сложная реакция, и образуется тромб.

Образование тромба необходимо для того, чтобы не допустить истечение крови из сосудистого русла (не допустить кровотечения), а, значит, предотвратить гибель организма.

Эта статья рассказывает о том, как образуется тромб.

Нормальное состояние крови

В кровеносном русле всегда присутствуют факторы, которые контролируют две вещи:

• жидкое состояние крови и свободное перемещение ее и клеток крови по сосудам
• возможность немедленно образовать тромб, если возникнет повреждение сосуда и опасность истечения крови из сосудистого русла

Это обеспечивается наличием двух систем в сосудистом русле:

• свертывающей и
• антисвертывающей системой крови

И свертывающая, и антисвертывающая система включают в себя достаточно большое количество факторов.

До тех пор, пока не возникло повреждение стенки сосуда, эти системы находятся в равновесии. Они поддерживают, как жидкое состояние крови, так и готовность ее к образованию тромба при необходимости.

Процесс образования тромба

Возникает вопрос: как образуется тромб, если в сосудистом русле существует такое идеальное равновесие?

Пусковым моментом для процесса образования тромба служит повреждение внутренней оболочки сосуда (эндотелия).

Как только произойдет повреждение сосуда, запускается целый каскад процессов, главная задача которого - предотвращение или остановка кровотечения. Для чего и нужно образование тромба.

Достаточно быстро, но в строгой последовательности, в области повреждения развиваются следующие процессы:

• адгезия тромбоцитов - прилипание тромбоцитов к стенке сосуда в области ее повреждения
• агрегация тромбоцитов - склеивание тромбоцитов между собой с образованием первичного, белого тромба
• свертывание крови или гемокоагуляция с формированием красного тромба
• ретракция (уплотнение) тромба
• разрушение тромба

Даже в этом процессе, в процессе образования сгустка крови или тромба, участвует не только свертывающая, но и антисвертывающая система крови.

Даже тогда, когда свертывающая система крови трудится над образованием качественного тромба, способного предотвратить кровотечение, антисвертывающая система тоже работает.

В это время задача антисвертывающей системы состоит в следующем:

• в предотвращении образования чрезмерного количества тромбов
• в разрушении тех тромбов, которые выполнили свою задачу и больше не нужны в организме

Без чуткого контроля процесса со стороны антисвертывающей системы, неконтролируемое образование большого количества тромбов неминуемо привело бы к гибели организма.

Как образуется тромб

Итак, первый этап образования тромба начинается сразу после повреждения внутренней оболочки сосуда.

Адгезия тромбоцитов

Как только повреждается сосуд, клетки внутреннего слоя его стенки (эндотелия) начинают выделять вещества, которые активируют тромбоциты.

И тромбоциты, которые до этого спокойно циркулировали в сосудистом русле, устремляются к месту повреждения.

Достигнув поврежденного места, тромбоциты приклеиваются к стенке сосуда в месте повреждения. При этом они активно взаимодействуют с белками сосудистой стенки. Это и есть адгезия тромбоцитов.

Приклеивание тромбоцитов начинается у края зоны повреждения и распространяется дальше, на остальную часть повреждения. При этом зона повреждения быстро сужается, а затем и вовсе закрывается.

Тромбоциты, прикрепившись к краям раны и тесно приклеившись друг к другу, буквально своим телом закрывают дефект в сосудистой стенке. Кровотечение останавливается.

Все это происходит достаточно быстро и занимает не более 3-10 секунд.

В процессе адгезии, тромбоциты активируются и претерпевают ряд изменений:

Меняется их форма

Тромбоциты распластываются по поверхности сосуда, теряя при этом свою дисковидную форму. Они округляются и выбрасывают тонкие отростки.

Активированные тромбоциты - это клетки со сферической центральной частью, от которой отходят отростки. Отростки достаточно длинные, намного длиннее, чем диаметр центральной части клетки.

Начинается секреция

Начинается быстрое выделение в кровь содержимого гранул и лизосом тромбоцитов через систему канальцев.

При этом в кровь попадает ряд веществ, которые обеспечивают дальнейшее образование тромба.

Под влиянием этих веществ происходит спазм поврежденного сосуда, что сразу же уменьшает количество теряемой крови.

Они усиливают адгезию и агрегацию тромбоцитов, обеспечивают гемокоагуляцию и стимулируют процессы заживления поврежденного сосуда.

Одновременно с этим биологически активные вещества выделяет и эндотелий сосуда. Эти вещества постепенно угнетают активность тромбоцитов, способствуют расширению сосудов. Это вещества, не позволяющие процессу образования тромбов зайти слишком далеко.

Агрегация тромбоцитов

Как образуется тромб? После того, как первая партия тромбоцитов добралась до зоны повреждения и приклеилась, к краям раны, сюда же устремляются и другие тромбоциты.

Клетки склеиваются между собой и с уже прикрепленными к стенке сосуда клетками - агрегация тромбоцитов.

Возникает тромбоцитарный конгломерат, первичная гемостатическая пробка или белый тромбоцитарный тромб. Он закрывает дефект в стенке сосуда и кровотечение останавливается.

И адгезия, и агрегация тромбоцитов - это сложные процессы. В их осуществлении принимает участие большое количество биологически активных веществ. Эти вещества синтезируются стенкой поврежденного сосуда, активированными тромбоцитами, эритроцитами, гранулоцитами и тучными клетками. При этом между тромбоцитами образуются мостики, состоящие из белка фибриногена.

Белый тромб постепенно уплотняется. Тромбоциты имеют в своем распоряжении сократимый белок тромбостенин. Тромбостенин активируется и сокращается. Это приводит к еще большему сближению тромбоцитов и к уплотнению белого тромба. Тромб становится более прочным и более непроницаемым для крови.

Одновременно вокруг белого тромба и внутри него появляются нити белка фибрина. Этот белок образуется при повреждении сосуда в результате реакции между белками стенки сосуда и белками плазмы крови.

Постепенно тромбоциты, входящие в состав белого тромба, частично разрушаются, а их место занимают плотные и прочные нити фибрина.

Свертывание крови или гемокоагуляция

В результате этого процесса образуется вторичная гемостатическая, фибриновая пробка. Это более прочное образование, способное противостоять даже скоростному кровотоку в крупных сосудах.

Гемокоагуляция - это сложный, каскадный процесс, в котором участвует большое количество ферментов. А результат - кровь в области повреждения из жидкости превращается в желеобразную.

Кроме того, продолжается образование фибрина. Нити фибрина располагаются внутри сосуда в виде поперечной сетки. Эта сеть вылавливает форменные элементы крови. В основном это эритроциты. Ведь это самые многочисленные клетки крови.

"Пойманные" клетки крови включаются в состав тромба, и он приобретает красный цвет. Формируется окончательный прочный красный тромб.

Одновременно в крови активируется противосвертывающая система, которая ограничивает и сдерживает процессы образования тромбов, сгущения крови и выпадения нитей фибрина.

Ретракция тромба

Как образуется тромб окончательный и плотный? Путем ретракции красного тромба.

Ретракция тромба - это уменьшение его объема примерно на 10-50%.

Такое сокращение тромба происходит благодаря работе сократительного аппарата тромбоцитов и сокращению нитей фибрина.

Разрушение тромба

Разрушение тромба происходит тогда, когда в нем отпадает потребность. То есть тогда, когда поврежденный сосуд восстанавливает целостность своей стенки.

Разрушение отработанного тромба происходит благодаря работе антисвертывающей системе крови. При этом происходит рассасывание нитей фибрина.

Процесс разрушения тромба запускается благодаря выделению активных веществ. Такие вещества выделяют клетки внутреннего слоя восстановленного сосуда и тромбоциты.

Эта статья рассказала о том, как образуется тромб, очень схематично и упрощенно. На самом деле, это очень сложный процесс, в котором задействовано большое количество факторов и активных веществ.

Статьи о крови

• Что такое кровь, функции крови
• Из чего состоит кровь человека
• Плазма крови
• Клетки крови
• Эритроциты
• Что такое гемоглобин
• Лейкоциты
• Гранулоциты: нейтрофилы
• Базофилы
• Эозинофилы
• Моноциты
• Лимфоциты
• Тромбоциты
• Почему образуются тромбы
• Виды тромбов
• Липиды крови

Использованная литература:

1. Профессор Афанасьев "Учебник гистологии, цитологии и эмбриологии"

2. С.А. Волкова, Н.Н. Боровков "Основы клинической гематологии"

3. М.Г. Абрамов "Гематологический атлас"

4. Доктор медицинских наук, профессор Кузнецов С. Л. "Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии"

5. С.Л.Кузнецов,Р.Р. Мушкамбаров "Учебник гистологии, цитологии и эмбриологии"

2023.07.26