Пикфлоуметрия: нормы, техника выполнения и частые ошибки

Пикфлоуметрия — это простой и доступный метод, который позволяет оценить, насколько свободно проходит воздух через дыхательные пути. Она применяется для контроля бронхиальной астмы, ХОБЛ и других заболеваний, сопровождающихся сужением бронхов.

Исследование выполняется с помощью небольшого прибора — пикфлоуметра, который можно использовать дома ежедневно.

Метод помогает заметить ухудшение состояния еще до появления выраженных симптомов. Это особенно важно для людей, страдающих астмой: регулярные измерения позволяют вовремя корректировать лечение, избегать приступов и держать заболевание под контролем.

Что такое пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия — это измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ или PEF — Peak Expiratory Flow).

Для чего используется метод

ПСВ или PEF — Peak Expiratory Flow показывает, с какой максимальной скоростью человек может выдохнуть воздух за короткое время.

Если бронхи сужены (спазмированы, воспалены или заполнены густой слизью), воздух выходит медленнее — и ПСВ снижается.

Поэтому пикфлоуметрия — надежный способ оценить степень бронхиальной обструкции.

Когда назначают пикфлоуметрию

Назначается метод при:

• бронхиальной астме
• ХОБЛ
• хроническом кашле
• подозрении на аллергические реакции, сопровождающиеся бронхоспазмом
• мониторинге эффективности лечения

Как работает пикфлоуметр и что он измеряет

Принцип работы прибора

Пикфлоуметр — это портативный прибор с мундштуком и шкалой. Поток воздуха при выдохе передвигает стрелку или датчик, и устройство показывает максимальную скорость воздушной струи в литрах в минуту (л/мин).

Разновидности приборов

1. Механические — простые, недорогие, требуют правильной техники.
2. Электронные — более точные, могут сохранять результаты, подходят для регулярного контроля.

Ограничения метода по сравнению со спирометрией

Пикфлоуметрия дополняет, но не заменяет спирометрию. Спирометрия показывает полный объем работы легких, а пикфлоуметрия — только мощность выдоха. Однако для домашнего использования именно пикфлоуметр удобен и полезен.

Нормы пикфлоуметрии

Существуют табличные значения предсказанной нормы. Например, у взрослых мужчин высокие показатели могут достигать 600–700 л/мин, у женщин — 400–500 л/мин.

Но каждый организм индивидуален, поэтому в практике используются два подхода оценивания:

Предсказанные нормы (по таблицам)

Врач сравнивает ваш показатель с ориентировочными значениями для вашего пола и роста.

Персональный лучший показатель (Personal Best)

Рассчитывается для каждого человека индивидуально.

Предсказанные нормы PEF (ПСВ)

Показатели ПСВ зависят от:

• пола
• возраст
• роста
• физической подготовки

Врач сравнивает ваш показатель с ориентировочными значениями для вашего пола и роста.

Таблица норм ПСВ для мужчин, женщин и детей

Рост (см)	20–40 лет	40–60 лет	60+ лет
160	480–520	450–500	420–460
165	500–540	470–520	430–480
170	520–560	500–540	460–500
175	550–600	520–560	480–530
180	580–620	540–580	500–550
185	600–650	560–600	520–560
190	620–680	580–620	540–580

ПСВ для женщин (л/мин)

Рост (см)	20–40 лет	40–60 лет	60+ лет
150	330–360	300–340	270–310
155	350–380	320–360	290–330
160	370–410	340–380	300–340
165	390–430	360–400	320–360
170	410–450	380–420	340–380
175	430–470	400–440	360–400

ПСВ для детей (л/мин) по возрасту

Возраст	Норма (л/мин)
5–6 лет	100–150
7–8 лет	130–200
9–10 лет	170–230
11–12 лет	200–270
13–14 лет	230–330

ПСВ для детей (л/мин) по росту

Рост (см)	Норма ПСВ (л/мин)
110	90–120
120	110–160
130	150–210
140	170–260
150	200–300
160	230–350

Персональный лучший показатель

Чтобы определить свою личную норму, измеряют ПСВ дважды в день в течение 2–3 недель в период стабильного самочувствия. Самое высокое значение за это время — ваш ориентир.

Именно personal best считается наиболее точным и используется в системе зон.

Зоны пикфлоуметрии

Чтобы пациент мог легко ориентироваться в результатах, применяется система «светофора».

Зеленая зона

Зеленая зона — 80–100% от лучшего показателя.

Дыхание под контролем, заболевание стабильно. Лечение корректировать не нужно.

Желтая зона

Желтая зона — 50–79%.

Сигнал об ухудшении состояния.

Может потребоваться корректировка лечения или консультация врача. Это также может означать начало обострения астмы.

Красная зона

Красная зона — ниже 50%.

Состояние опасное.

Рекомендуется немедленно принять назначенный экстренный препарат и обратиться за медицинской помощью.

Как правильно выполнять пикфлоуметрию

От техники зависит точность результата. Вот пошаговая инструкция.

Пошаговая инструкция

Когда лучше измерять показатели

Измерения проводят ежедневно: утром и вечером.

При ухудшении самочувствия пикфлоуметрию можно проводить чаще — для оценки динамики.

Рекомендовано проводить пикфлоуметрию:

• утром натощак до использования ингалятора
• вечером, в одно и то же время
• перед началом нового лечения и после — для оценки эффективности
• при появлении симптомов: одышка, кашель, свистящее дыхание

Типичные ошибки при пикфлоуметрии

Ошибки могут серьезно исказить результат, поэтому важно их знать:

Ошибка	Коментарии
Неплотное обхватывание мундштука губами	Воздух выходит наружу, значения занижаются
Слишком слабый или медленный выдох	Показатель не отражает истинную картину
Выдох «ступенчатым» потоком, с задержкой	Важно дуть резко и одномоментно
Кашель во время выдоха	Измерение считается недействительным
Слишком сильный наклон корпуса вперед	Ухудшает прохождение воздуха
Сдувание через нос	Часть воздуха уходит, показатели ниже нормы
Загрязненный прибор	Может тормозить движение стрелки

Если возникают сомнения, лучше повторить серию трех измерений через 1–2 минуты.

Вариабельность показателей PEF

У здорового человека показатели ПСВ в течение суток меняются незначительно. У пациентов с астмой суточная вариабельность (разброс утренних и вечерних значений) может увеличиваться.

Норма — менее 20–25%.

Повышенная вариабельность — признак недостаточного контроля астмы.

Этот показатель помогает врачу оценивать эффективность лечения и степень бронхиальной гиперреактивности.

Дневник пикфлоуметрии

Очень полезно вести дневник, куда записываются:

• утренние и вечерние значения ПСВ
• используемые препараты
• наличие симптомов (кашель, свистящее дыхание, одышка)
• триггеры (пыльца, холод, физнагрузка)

Дневник позволяет:

• отслеживать динамику
• замечать ранние признаки обострения
• оценивать, помогает ли назначенное лечение
• показывать врачу объективную картину состояния легких

Можно вести записи в блокноте, таблице или в мобильных приложениях.

Когда стоит обратиться к врачу

Записаться на консультацию стоит, если:

• показатели часто попадают в желтую зону
• один раз или повторно значение оказалось в красной зоне
• симптомы усиливаются, несмотря на лечение
• требуется уточнить персональную норму ПСВ
• результаты сильно отличаются от привычных без видимой причины

Врач может скорректировать терапию, провести спирометрию и определить, насколько выражено сужение бронхов.

Вывод

Пикфлоуметрия — простой, доступный и информативный способ контроля состояния дыхательных путей. Она помогает выявлять ухудшение здоровья на ранних этапах, своевременно корректировать лечение и максимально эффективно управлять хроническими заболеваниями легких.

Регулярные измерения, правильная техника и понимание системы зон позволяют пациенту и врачу вместе держать астму и ХОБЛ под надежным контролем.

Ответы доктора на популярные вопросы пациентов

Что такое пикфлоуметрия?

Это измерение максимальной скорости выдоха с помощью специального прибора — пикфлоуметра.

Для чего назначают пикфлоуметрию?

Для контроля астмы, оценки проходимости бронхов и раннего выявления обострений.

Что показывает показатель ПСВ?

Максимальную скорость, с которой воздух покидает легкие. Чем ниже значение — тем сильнее сужение бронхов.

Можно ли использовать пикфлоуметр дома?

Да, прибор создан специально для домашнего ежедневного контроля.

Кому необходимо регулярно проводить пикфлоуметрию?

Пациентам с бронхиальной астмой, ХОБЛ и хроническими заболеваниями дыхательных путей.

Нужно ли делать три попытки?

Да. Из трех измерений берут лучший результат.

Почему важно выполнять резкий выдох?

Именно он отражает максимальную скорость прохождения воздуха через бронхи.

Можно ли проводить измерение сидя?

Да, но спина должна быть полностью прямой.

Зачем вести дневник пикфлоуметрии?

Чтобы отслеживать динамику, выявлять ухудшения и контролировать эффективность лечения.

Как правильно записывать результаты?

Брать лучший показатель из трех попыток и фиксировать дату и время.

Какие симптомы требуют повторных измерений?

Одышка, свистящие хрипы, кашель, тяжесть в груди.

Можно ли использовать пикфлоуметр детям?

Да, начиная примерно с 5–6 лет, когда ребенок может выполнять резкий выдох.

Отличаются ли нормы ПСВ у детей?

Да. Для них существуют отдельные таблицы по возрасту и росту.

Может ли прибор показывать ложные данные?

Да, особенно при неправильной технике или загрязненном мундштуке.

Нужна ли подготовка перед измерением?

Специальная нет, но важно не выполнять слишком тяжелую физнагрузку перед тестом.

Нужно ли мыть мундштук?

Да, регулярно, согласно инструкции производителя.

Что делать, если показатель резко снизился?

Повторить измерение еще раз и сравнить с системой зон. При значении в красной зоне — обращаться к врачу.

Нормально ли, что показатели утром ниже, чем вечером?

Да, небольшие колебания в течение суток — это норма.

Что такое вариабельность ПСВ?

Разница между утренними и вечерними показателями. При астме она может быть повышенной.

Помогает ли пикфлоуметрия контролировать астму?

Да, это один из основных инструментов оценки контроля заболевания.

Нужно ли делать пикфлоуметрию при ОРВИ?

Можно, если у вас астма или есть риск бронхоспазма.

Таблица терминов

Использованная литература:

1. В. Д. Черкашин "Пикфлуометрия при бронхиальной астме"

2025.12.12