Контактное растворение камней в желчном пузыре

Есть два метода растворения желчных камней. Это непрямое или пероральное растворение и прямое или контактное растворение камней в желчном пузыре. Еще эти методы называют непрямым (пероральным) литолизом и прямым или контактным химическим литолизом.

Первый метод, метод непрямого растворения, - это абсолютно терапевтический или консервативный метод удаления желчных камней. Он не предполагает ни проведения операции, ни проведения каких-то других болезненных процедур. Пациент просто принимает таблетки, которые, попадая в организм, способствуют растворению желчных камней.

Второй метод, метод контактного растворения камней в желчном пузыре, тоже не предусматривает проведения операции. Но, тем не менее, предусматривает малотравматичное хирургическое вмешательство. В этой статье речь пойдет о втором методе, о методе контактного растворения камней в желчном пузыре.

Суть метода контактного растворения камней в желчном пузыре

Для того, чтобы растворить желчные камни методом контактного химического литолиза, под контролем УЗИ делают прокол (пункцию) кожи и паренхимы печени с тем, чтобы ввести катетер в желчный пузырь.

На следующий день после установки катетера и его фиксации начинается введение по катетеру в полость пузыря специальных химических средств, которые и приводят к растворению желчных камней.

Процесс контактного растворения камней в желчном пузыре

Процесс контактного растворение камней продолжается от нескольких дней до трех недель. В течение этого времени каждый день проводится лечебная процедура контактного растворения конкрементов в желчном пузыре.

Все это время пациент находится в клинике.

Сам процесс протекает следующим образом:

1. До процедуры растворения проводится УЗИ-контроль состояния содержимого желчного пузыря.
2. Удаляется вся желчь, которая в данное время находится в желчном пузыре. Это делается для более эффективного контакта растворителя с конкрементами.
3. По катетеру в полость пузыря вводят от двух до пяти миллилитров растворителя и оставляют его там на пять-десять минут.
4. После этого содержимое желчного пузыря удаляют и добавляют свежий растворитель.
5. Процедура замены растворителя проводится несколько раз.

Каждый день после проведения неоднократной замены растворителя в самом конце всей процедуры полость желчного пузыря тщательно промывается до чистой воды.

Контактное растворение камней в желчном пузыре считается удачным и завершенным, если:

• при ультразвуковом исследовании желчного пузыря конкременты не просматриваются
• при введении контраста через катетер не обнаруживаются дефекты наполнения
• при микроскопическом исследовании желчи не обнаруживаются кристаллы холестерина

После полного растворения камней на следующие сутки катетер извлекается, и пациент выписывается из клиники.

Для профилактики повторного образования желчных конкрементов назначается курс урсодезоксихолиевой кислоты сроком до трех месяцев.

Растворитель

В качестве растворителя для контактного растворения камней в желчном пузыре чаще всего используется метилтрет-бутиловый эфир (МТБЭ).

Безопасность этого препарата тщательно изучена. При этом отмечается устойчивость слизистой оболочки желчного пузыря к его разрушительному действию.

После проведения контактного растворения камней в желчном пузыре МТБЭ и продукты его распада можно обнаружить в крови, моче и материнском молоке. Но концентрация этих веществ в этих жидкостях низкая.

И, тем не менее, нигде в мире не получено разрешение на использование МТБЭ в качестве лекарственного препарата. Поэтому те немногие клиники, которые осуществляют контактное растворение камней в желчном пузыре делают это с разрешения Этических комитетов.

Вот некоторые клиники, которые имеют разрешение на проведение контактного растворения:

• в США клиника США — Мейо (Mayo Clinic)
• в Италии в Этическом Комитете Госпиталей (Hospital Ethical Committee)
• в Германии в Этической Комиссии Ульмского университета согласно Хельсинской Декларации.

Метилтрет-бутиловый эфир (МТБЭ) - это эфир и сильный органический растворитель. Контактное растворение конкрементов в желчном пузыре ускоряется при отсутствии в пузыре желчи, так как эфир всплывает над желчью.

Эффективность контактного растворения камней в желчном пузыре этим препаратом зависит от химического состава камня.

Контактное растворение камней в желчном пузыре, показания

Показанием для такого лечения есть наличие в пузыре холестериновых конкрементов. То есть, таких камней, плотность которых не превышает 100 Ед. HU.

Противопоказания для проведения контактного растворения камней в желчном пузыре

Абсолютные противопоказания

1. Беременность.
2. Нефункционирующий (отключенный) желчный пузырь.

Относительные противопоказания

1. Аномалии развития желчного пузыря: перетяжки, дивертикулы, подвижный пузырь.
2. Камни занимающие больше половины объема пузыря.
3. Диаметр камней более 2 см.
4. Холестериновые камни плотностью более 100 Ед. HU.
5. Плавающие камни.
6. Возраст пациента до 18 лет.

Осложнения контактного растворения

При проведении контактного растворения камней в желчном пузыря возможны следующие осложнения:

• истечение желчи после удаления катетера
• повышение температуры тела
• боли
• повышенное количество билирубина в крови
• абсцесс (гнойник) печени
• перитонит

Отдаленные результаты

Даже успешное контактное растворение камней в желчном пузыре, к сожалению, не исключает повторного их образования. При этом в течение каждого года после проведения процедуры камни появляются вновь у 10-15% пациентов.

Другими словами, из ста человек, прошедших процедуру растворения конкрементов в первый же год после нее камни образуются вновь у 10-15 человек. А через пять лет они появляются уже более чем у 50 пациентов.

Вот такая неутешительная статистика.

Статьи о лечении желчнокаменной болезни без операции

• Как лечить желчнокаменную болезнь
• Желчнокаменная болезнь, лечение без операции
• Дробление камней в желчном пузыре

Использованная литература:

1. Р.Г.Сайфутдинов, Э.В.Трифонова, О.В.Рыжкова Казанская государственная медицинская академия "Совершенствование консервативного ведения пациентов с камнями гепато-билиарной системы"

2022.10.04