Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты - это один из видов аневризмы или расширения этого крупного кровеносного сосуда. Отличие расслаивающей аневризмы от любой другой аневризмы аорты состоит в том, что при расслоении происходит неполный разрыв стенки сосуда и кровь проникает между слоями сосуда, расслаивая его все больше и больше.

Кроме классификации аневризм по причине возникновения и по месту развития существует классификация, которая отражает состояние сосудистой стенки в зоне расширения или выпячивания.

Виды аневризм по состоянию стенки

В зависимости от состояния сосудистой стенки в зоне расширения различают следующие виды аневризм:

• истинная
• ложная
• расслаивающая

Истинная аневризма аорты - это расширение, в образовании которого принимают участие все три слоя стенки кровеносного сосуда.

То есть, при истинной аневризме строение стенки кровеносного сосуда в зоне расширения такое же, как и на других участках этого сосуда. Стенка истинной аневризмы - это обычная стенка сосуда, для строения которой характерно наличие трех слоев.

Ложная аневризма - это выпячивание или расширение сосуда, которое образуется при повреждении одного из слоев стенки.

Как правило, повреждается внутренний слой сосуда, а стенка аневризмы представлена не поврежденными средним и наружным слоями.

Расслаивающая аневризма аорты образуется при повреждении и образовании дефекта внутренней оболочки сосуда, после чего кровь распространяется продольно внутри стенки сосуда (замещая разрушенную среднюю оболочку).

Расслоение происходит тогда, когда средняя оболочка аорты претерпела дегенеративные изменения.

Расслаивающая аневризма аорты - это разрушение среднего слоя сосуда с попаданием крови в просвет между внутренним и наружным слоями.

Так как давление крови в аорте достаточно высокое, то кровь, оказавшись между внутренним и наружным слоями сосуда постепенно раздвигает эти слои и расслаивает стенку на две части.

Образовавшийся новый просвет между наружным и внутренним слоями аорты называют ложным в отличие от нормального, истинного просвета.

Частота развития расслаивающей аневризмы аорты - примерно 5-10 случаев на 1 млн населения в год.

Причины

Наиболее частая причина расслоения аневризмы - сочетание выраженного атеросклеротического поражения аорты с высоким, неконтролируемым артериальным давлением.

Другие, более редкие причины расслоения аневризмы:

1. Синдром Марфана - врожденная патология, для которой характерно не нормальное развитие соединительной ткани. При этом преимущественно поражается соединительная ткань сердца, сосудов, опорно-двигательного аппарата и органа зрения.
2. Кистозный медиальный некроз - патологический процесс, который развивается в средней оболочке артерий эластического, мышечно-эластического и мышечного типа. При этом в среднем слое артерий образуются небольшие полости и щели, разделяющие мышечно-эластические компоненты среднего слоя.

Факторы, повышающие риск заболевания расслаивающей аневризмой аорты:

• болезни аорты
• болезни аортального клапана
• наследственная предрасположенность к болезням аорты
• перенесенные операции на сердце
• употребление наркотиков
• тупые травмы грудной клетки

Расслаивающая аневризма аорты классификация

Классификация расслаивающей аневризмы по анатомическому расположению начала процесса:

I тип - расслоение начинается в восходящем отделе аорты и распространяется дальше.

Тип IА - расслоение аневризмы распространяется только на грудной отдел.

Тип IБ - расслоение аневризмы распространяется на грудной и брюшной отделы.

II тип - расслоение начинается и ограничивается грудным отделом

III тип - расслоение начинается в начале нисходящего отдела и распространяется дальше.

Тип IIIА - расслоение аневризмы распространяется только на грудной отдел.

Тип IIIБ - расслоение аневризмы распространяется на грудной и брюшной отделы.

Расслоение в большинстве случаев начинается в восходящем отделе аорты (80% случаев).

Этапы развития расслоения аневризмы

В патологическом процессе расслоения аневризмы выделяют два этапа:

• Первый этап: разрыв внутренней оболочки артерии, образование внутри стенки гематомы и начало расслоения.
• Второй этап: полный разрыв стенки аорты с последующим обильным кровотечением и, без срочного оказания медицинской помощи, гибелью организма.

По характеру течения первого этапа расслаивающей аневризмы выделяют три формы болезни:

• острая, приводящая к смерти организма в течение от нескольких часов до 1-2 дней
• подострая, когда расслоение длится от нескольких дней до 2-4 недель
• хроническая, когда процесс растягивается на несколько месяцев

Гибель организма наступает в результате разрыва аорты и истечения крови в плевральную полость или в перикардиальную полость (66% случаев).

Наиболее часто расслаивающая аневризма аорты встречается у мужчин (в 2-3 раза чаще, чем у женщин) в возрасте 40-50 лет. В 80% на фоне высокого артериального давления.

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты

Острое начало расслоения характеризуется внезапными, сильными, мучительными болями за грудиной, в области спины, в эпигастральной области (под ложечкой).

Боли могут отдавать в шею и в руки.

Боль может ненадолго затихать, а затем появляться вновь, что, безусловно, указывает на то, что процесс расслоения продолжается.

Меняться может не только интенсивность болей, но и их расположение. Если расслоение аневризмы продолжается, то локализация боли постепенно перемещается вниз вдоль позвоночника.

Вначале появления болей отмечается повышенное давление, которое вскоре снижается.

Осложнения

Грозным осложнением расслаивающей аневризмы есть полный разрыв аорты. При этом неизбежно возникает профузное кровотечение.

Если разрыв случается в области грудной аорты (чаще всего), то излившаяся кровь попадает в плевральную полость или в перикардиальную полость.

При излиянии крови в плевральную полость легкие лишаются возможности нормально работать и наступает дыхательная недостаточность.

При излиянии крови в перикардиальную область теряет возможность эффективно работать сердце, что неминуемо влечет за собой сердечную недостаточность.

Если кровотечение не происходит в первые часы от начала расслоения, могут появиться другие осложнения.

При I и II типе расслаивающей аневризмы часто поражается аортальный клапан и быстро развивается сердечная недостаточность.

При IБ и IIIБ типах расслоения аневризмы часто происходит отрыв почечных артерий от истинного просвета аорты и отхождение их от ложного просвета. Это может приводить к закупорке почечных артерий и развитию острой почечной недостаточности.

Расслаивающая аневризма аорты - это очень опасное и тяжелое состояние, требующее не только эффективного, но и максимально быстрого лечения. Процесс расслоения часто происходит очень быстро, а любое его осложнение опасно для жизни организма.

Статьи об аорте

• Что такое аорта
• Отделы аорты
• Восходящий отдел аорты, луковица аорты и синусы Вальсальвы
• Ветви дуги аорты
• Аневризма аорты
• Бифуркация аорты

Использованная литература:

1. Р. Д. Синельников "Атлас анатомии"

2. И. В. Гайворонский, Г. И. Нечипорук "Анатомия дыхательной системы и сердца"

3. Н. А. Манак "Руководство по кардиологии"

2023.10.27