Желчные камни: состав, размер, форма, цвет

Все желчные камни образуются из желчи и, как правило, в одном месте: в желчном пузыре. И, тем не менее, они имеют разный состав и размер, у них разная форма и цвет.

При этом состав желчных камней не имеет особого значения для здоровья человека. Но он отражает те нарушения в организме, в результате которых и образовались конкременты.

Цвет конкрементов тоже не влияет на течение болезни, но зависит от химического состава конкремента.

Форма и размер имеют некоторое значение для течения болезни, о чем мы поговорим в этой статье.

Состав желчных камней

Камни в желчном пузыре образуются из желчи. Они — результат выпадения осадка из желчи с последующим преобразованием этого осадка в плотные образования самого разного размера, цвета и формы. Доктора именуют их конкрементами.

Желчь — это раствор. Причем раствор сложный, так как в его состав входит много компонентов. При нарушении правильной концентрации и соотношения составных частей раствора именно эти составные части и выпадают в осадок. Именно компоненты раствора под названием желчь, выпавшие в осадок, служат основой для образования желчных конкрементов, входят в их состав.

Если знать каков состав желчи, можно догадаться и о химическом составе желчных камней. О составе желчи я уже писала в одной из своих статей.

Химический состав желчных камней формируется в основном из трех компонентов желчи:

• холестерина
• билирубина
• солей кальция (извести)

Поэтому все желчные камни, в зависимости от их состава, делят на три группы:

• холестериновые
• билирубиновые
• камни из солей кальция (известковые)

Следует понимать, что в состав желчных камней никогда не входит только одно вещество. Все желчные камни смешанной природы. Но такое деление все же есть, и оно основывается на том, что одно из этих веществ существенно преобладает над другими в составе камня. И именно это вещество определяет цвет, размер и форму конкремента.

Холестериновые камни

Эта разновидность камней наиболее многочисленна. Образуются они из холестерина, излишки которого выводятся из организма во внешнюю среду в составе желчи.

Химический состав этих желчных камней — это холестерин с небольшой примесью других веществ.

Холестериновые камни (в составе которых преобладает холестерин) имеют желто-коричневый цвет. Они могут быть также и зеленого цвета. Чаще всего это образования больших размеров и округлой формы. Они менее прочны, чем билирубиновые или известковые.

Существует стойкая уверенность пациентов в том, что такие конкременты, если они небольших размеров, можно растворить. Возникла эта уверенность, видимо, потому что некоторое время назад учеными был предложен способ растворения именно холестериновых камней с помощью специальных препаратов: солей желчных кислот.

Экспериментально были получены положительные результаты. Но все же этот способ растворения камней не оправдал себя. В реальной жизни он оказался не эффективным. Об этом вы можете прочитать более подробно в статье "Растворение камней в желчном пузыре".

Важный вопрос: когда образуются камни, в состав которых входит холестерин?

Выпадение в осадок холестерина и образование из него плотных элементов происходит тогда, когда желчь оказывается слишком насыщенной этим веществом. Другими словами, тогда, когда в крови накапливается слишком большое количество холестерина, которое разумный наш организм пытается удалить в составе желчи.

Чем больше холестерина удаляется, тем большее его количество включается в состав желчи и тем легче он выпадает в осадок.

Причины образования холестериновых камней

• ожирение
• сахарный диабет
• цирроз печени
• болезни и повреждения спинного мозга
• резкое похудение
• беременность
• злоупотребление жирной и калорийной пищей

Высокое содержание холестерина в крови — это важный показатель нарушения жирового обмена в организме. Об этом сегодня, мне кажется, знают уже все.

Итак, холестериновый состав желчных камней указывает на то, что в организме имеет место нарушение жирового обмена. Эти камни отличает желто-зеленый цвет, округлость формы и большой размер.

Билирубиновые камни

В составе этих камней преобладает билирубин. Билирубин — это вещество, которое образуется в организме человека в основном в результате распада эритроцитов.

Когда красная клетка крови состарится или окажется поврежденной, она погибает. Организм обеспечивает ее распад, во время которого освобождается гемоглобин. Гемоглобин сразу же подвергается преобразованиям, в результате которых и образуется билирубин.

Преобразования билирубина на этом не заканчиваются, но в конечном результате это вещество, так же, как и холестерин, выводится из организма в составе желчи.

В норме в организме человека постоянно идет процесс распада старых и поврежденных эритроцитов, образования и выведения из организма билирубина. При этом каждый день образуется примерно одинаковое количество этого вещества и примерно одинаковое его количество выводится из организма.

Это в норме. Но есть большое количество болезней, которые приводят к массовому повреждению и массовому распаду эритроцитов. Понятно, что при этом освобождается слишком большое количество гемоглобина. А из гемоглобина образуется слишком много билирубина.

Билирубин вещество токсичное, поэтому организм стремится, как можно быстрее удалить его из организма в составе желчи. Не удивительно, что при этом его концентрация в составе желчи возрастает. Возрастает концентрация и возрастает вероятность выпадения этого вещества в осадок. Так образуются билирубиновые камни.

Итак, билирубиновый состав камней характерен для тех людей, у которых есть или были эпизоды повышенного распада красных клеток крови — эритроцитов.

Билирубиновые камни встречаются гораздо реже, чем камни, имеющие холестериновый состав. Камни, в состав которых входит в основном билирубин, как правило, небольшого размера и темного, почти черного цвета. Они имеют неправильную, угловатую форму. Их отличает более высокая прочность.

Камни из солей кальция или известковые

Этот состав желчных камней встречается крайне редко. Такие конкременты плотные, форма их округлая и бугристая, они белого или серо-белого цвета.

Особенностью камней, в составе которых много солей кальция, можно признать тот факт, что только они видны при рентгенологическом обследовании желчного пузыря без контраста. Камни с холестериновым и билирубиновым составом не отражают рентгеновские лучи, поэтому увидеть их при простом рентгенологическом исследовании (без применения контраста) нельзя.

Размер желчных камней

Что касается размера желчных камней, то он может быть самым разным: от мельчайших размеров до образований размером три или даже четыре сантиметра.

Если говорить о том, какого размера желчные камни предпочтительнее, то я считаю, что большие размеры желчных камней гораздо лучше мелких размеров. Ведь большой размер образования не позволит ему покинуть желчный пузырь. Желчные камни большого размера никогда не смогут перекрыть желчный проток.

Почему? Да просто потому, что они не влезут ни в один желчный проток в силу своих больших размеров. Кроме того, их тяжело сдвинуть с места: они не только большие по размерам, но и тяжелые.

Если же размер желчных камней небольшой, они легкие. А поэтому легко поддаются напору потока желчи. Поток желчи и выносит их за пределы желчного пузыря. Конкременты небольшого размера легко вклиниваются в желчный проток, легко перекрывают его, останавливая передвижение желчи.

Более всего неприятностей приносит человеку самый маленький размер желчных камней. Это те конкременты, которые мы даже не называем камнями. Мы говорим о них — желчный песок. Очень маленькие по размерам, поэтому очень легкие. Как правило, многочисленные песчинки часто и легко покидают желчный пузырь.

А это приводит к частым приступам печеночной колики. Тем самым приступам, с которых начинаются все симптомы, все осложнения желчнокаменной болезни.

Поэтому всеобщее убеждение в том, что камни маленького размера лучше — это не что иное, как одно из заблуждений о желчнокаменной болезни.

Итак, имеет ли значение размер желчных камней для человека. Имеет, так как конкременты небольшого размера гораздо чаще служат причиной приступов печеночной колики и осложнений желчнокаменной болезни.

Камни небольшого размера могут иметь самый разный химический состав. Но наиболее характерны небольшие размеры для тех камней, в состав которых входит билирубин.

Форма

Форма желчных камней тоже может быть самой разной. От гладких, хорошо отполированных образований, до колючих ежиков.

Желчные конкременты могут быть округлой формы или напоминать собой кубики с четкими и острыми гранями. Они могут иметь плоскую или продолговатую форму и быть острыми, как иголки.

Конечно, для человека гораздо лучше, если камень отличается гладкой формой. Такой камень, если он попадет в проток, быстрее и легче покинет его, проскользнув в кишечник. А это значит, что приступ печеночной колики будет непродолжительным.

Камни, которые имеют форму с шипами на своей поверхности, попав в желчный проток, вклиниваются в его просвет прочно и надолго, делая приступ печеночной колики невыносимым и продолжительным.

Для холестериновых и известковых желчных образований более характерна округлая, гладкая форма. Форма билирубиновых образований - чаще неправильная и угловатая.

Цвет желчных камней

Цвет желчных камней никакого особого значения для здоровья человека не имеет. Как я уже писала, желчные камни могут быть трех цветов:

• желто-коричнево цвет или зеленый цвет характерен для камней холестеринового состава
• белый цвет или серо-белый цвет — для конкрементов известкового состава
• темный цвет или даже черный цвет — признак камней, в состав которых входит билирубин

Но они могут быть и пестрого цвета, если состав желчных камней представлен всеми тремя компонентами желчи примерно в равных количествах.

Статьи о камнях в желчном пузыре

• Образование камней в желчном пузыре
• Камни в желчном пузыре, что делать
• Почему желчные камни образуются в желчном пузыре
• Размеры камней в желчном пузыре
• Как определить, есть ли камни в желчном пузыре?
• Как определить состав желчных камней
• Песок в желчном пузыре
• Чем опасны камни в желчном пузыре
• Как выходят камни из желчного пузыря
• Камень в шейке желчного пузыря
• Камни в желчном пузыре симптомы
• Можно ли жить с камнями в желчном пузыре

Использованная литература:

1. А.А. Сысолятин, В.В. Гребенюк "Желчнокаменная болезнь. Острый хронический калькулезный холецистит"

2. к.м.н. Н.В. ТопчиЙ, к.м.н. А.С. Топорков "Холелитиаз и билиарный сладж: современные методы диагностики и лечения"

2022.06.24