Есть два метода растворения желчных камней. Это непрямое или пероральное растворение и прямое или контактное растворение камней в желчном пузыре. Еще эти методы называют непрямым (пероральным) литолизом и прямым или контактным химическим литолизом.
Первый метод, метод непрямого растворения, - это абсолютно терапевтический или консервативный метод удаления желчных камней. Он не предполагает ни проведения операции, ни проведения каких-то других болезненных процедур. Пациент просто принимает таблетки, которые, попадая в организм, способствуют растворению желчных камней.
Второй метод, метод контактного растворения камней в желчном пузыре, тоже не предусматривает проведения операции. Но, тем не менее, предусматривает малотравматичное хирургическое вмешательство. В этой статье речь пойдет о втором методе, о методе контактного растворения камней в желчном пузыре.
Для того, чтобы растворить желчные камни методом контактного химического литолиза, под контролем УЗИ делают прокол (пункцию) кожи и паренхимы печени с тем, чтобы ввести катетер в желчный пузырь.
На следующий день после установки катетера и его фиксации начинается введение по катетеру в полость пузыря специальных химических средств, которые и приводят к растворению желчных камней.
Процесс контактного растворение камней продолжается от нескольких дней до трех недель. В течение этого времени каждый день проводится лечебная процедура контактного растворения конкрементов в желчном пузыре.
Все это время пациент находится в клинике.
Сам процесс протекает следующим образом:
Каждый день после проведения неоднократной замены растворителя в самом конце всей процедуры полость желчного пузыря тщательно промывается до чистой воды.
Контактное растворение камней в желчном пузыре считается удачным и завершенным, если:
После полного растворения камней на следующие сутки катетер извлекается, и пациент выписывается из клиники.
Для профилактики повторного образования желчных конкрементов назначается курс урсодезоксихолиевой кислоты сроком до трех месяцев.
В качестве растворителя для контактного растворения камней в желчном пузыре чаще всего используется метилтрет-бутиловый эфир (МТБЭ).
Безопасность этого препарата тщательно изучена. При этом отмечается устойчивость слизистой оболочки желчного пузыря к его разрушительному действию.
После проведения контактного растворения камней в желчном пузыре МТБЭ и продукты его распада можно обнаружить в крови, моче и материнском молоке. Но концентрация этих веществ в этих жидкостях низкая.
И, тем не менее, нигде в мире не получено разрешение на использование МТБЭ в качестве лекарственного препарата. Поэтому те немногие клиники, которые осуществляют контактное растворение камней в желчном пузыре делают это с разрешения Этических комитетов.
Вот некоторые клиники, которые имеют разрешение на проведение контактного растворения:
Метилтрет-бутиловый эфир (МТБЭ) - это эфир и сильный органический растворитель. Контактное растворение конкрементов в желчном пузыре ускоряется при отсутствии в пузыре желчи, так как эфир всплывает над желчью.
Эффективность контактного растворения камней в желчном пузыре этим препаратом зависит от химического состава камня.
Показанием для такого лечения есть наличие в пузыре холестериновых конкрементов. То есть, таких камней, плотность которых не превышает 100 Ед. HU.
При проведении контактного растворения камней в желчном пузыря возможны следующие осложнения:
Даже успешное контактное растворение камней в желчном пузыре, к сожалению, не исключает повторного их образования. При этом в течение каждого года после проведения процедуры камни появляются вновь у 10-15% пациентов.
Другими словами, из ста человек, прошедших процедуру растворения конкрементов в первый же год после нее камни образуются вновь у 10-15 человек. А через пять лет они появляются уже более чем у 50 пациентов.
Вот такая неутешительная статистика.
1. Р.Г.Сайфутдинов, Э.В.Трифонова, О.В.Рыжкова Казанская государственная медицинская академия "Совершенствование консервативного ведения пациентов с камнями гепато-билиарной системы"
2022.10.04