Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от формы этого заболевания. Поэтому прежде, чем говорить о симптомах этой болезни, нужно вспомнить о ее формах.

Формы дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей имеет две формы в зависимости от тонуса желчного пузыря и желчных протоков и два разных набора симптомов:

• гиперкинетическая форма, когда тонус гладкой мускулатуры желчевыводящей системы повышен
• гипокинетическая форма, когда тонус гладкой мускулатуры желчевыводящей системы снижен

Когда тонус гладкой мускулатуры повышен, желчный пузырь сокращается излишне сильно и не способен к адекватному расслаблению - это гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей.

Это состояние характеризуется определенными симптомами.

При плохом тонусе желчный пузырь расслаблен, плохо реагирует на раздражители, плохо сокращается (т.н. "ленивый" желчный пузырь) - это дискинезия желчевыводящих путей гипокинетическая.

Гипокинетическая форма дискинезии тоже проявляется своеобразными симптомами.

Но поведение желчного пузыря - это еще не вся проблема. Важно еще и то, как себя ведут желчные протоки и их сфинктеры. Ведь движения желчного пузыря и движения сфинктеров должны быть строго координированы. Только тогда возможна нормальная работа всей желчевыделительной системы. При нарушении этой координации движений и развивается дискинезия желчевыводящих путей со всеми характерными симптомами.

Поэтому, если быть точным, нужно выделить четыре варианта дискинезии желчевыводящих путей:

• тонус и желчного пузыря, и клапанного аппарата повышен
• тонус желчного пузыря повышен, а клапанного аппарата - снижен
• тонус и желчного пузыря, и клапанного аппарата снижен
• тонус желчного пузыря снижен, а клапанного аппарата - повышен

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей при повышенном тонусе и желчного пузыря, и клапанного аппарата

При этой форме дискинезии желчевыводящих путей во время приема пищи желчный пузырь сокращается слишком интенсивно. Но клапаны не пропускают желчь в кишечник, потому что тонус их тоже повышен. Попросту говоря, желчный пузырь изо всех сил пытается вытолкнуть желчь, но это невозможно, потому что клапаны сжаты, и путь желчи закрыт. Это обстоятельство рождает характерные симптомы.

Кроме того, между приемами пищи, высокий тонус гладкой мускулатуры желчного пузыря не позволяет органу расслабиться и хорошо наполниться желчью.

Таким образом, желчь застаивается в мельчайших, внутрипеченочных желчных протоках.

Это, конечно, не механическая желтуха. Клапаны все же открываются и пропускают желчь, спазм их не долговечен. Да и желчный пузырь работает, хорошо сокращается и выталкивает желчь. Но из-за плохого его наполнения в двенадцатиперстной кишке чувствуется недостаток желчи.

Эта форма дискинезии желчевыводящих путей проявляется характерными симптомами, которые обусловлены двумя фактрами:

• неоправданно сильные и бесполезные сокращения желчного пузыря (ведь сфинктеры плохо открываются)
• недостаточное количество желчи в двенадцатиперстной кишке во время пищеварения

Первое обстоятельство обуславливает главный симптом этой формы дискинезии желчевыводящих путей - сильную приступообразную боль в правом подреберье после приема пищи.

Эта боль очень похожа на боль при желчнокаменной колике. Но она менее продолжительна и легче поддается лечению. Ведь этот симптом обусловлен перекрытием желчевыводящих путей из-за спазма, а не из-за закупорки желчных протоков камнем.

Такие пациенты обращаются к врачу с жалобами на приступообразные, довольно интенсивные боли в животе, которые провоцируются приемом жирной, жареной, богатой приправами пищей или физической нагрузкой.

Иногда боли появляются и усиливаются при беге или быстрой ходьбе. При пальпации (прощупывании) живота отмечается болезненность в правом подреберье. Болевой приступ, как правило, кратковременный, и легко купируется приемом спазмолитиков, применением тепла на область печени.

Кроме того, часто можно обнаружить симптомы, характерные для нарушенного пищеварения:

• тошнота
• приступы рвоты
• вздутие кишечника
• отсутствие аппетита

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей при низком тонусе и желчного пузыря, и сфинктеров

При этой форме дискинезии желчевыводящих путей появляются другие симптомы. Ведь желчный пузырь готов к хорошему наполнению, но, так как сфинктеры постоянно расслаблены, желчь свободно вытекает в кишечник, минуя желчный пузырь, даже между приемами пищи. Поэтому желчный пузырь никогда хорошо не наполняется.

Симптомы этой формы дискинезии желчевыводящих путей: тупые, ноющие и достаточно продолжительные боли в правой половине живота.

Из-за того, что желчь поступает в кишечник не вовремя и в неадекватном количестве, нарушается процесс пищеварения. При этом появляются характерные симптомы:

• тяжесть в правом подреберье
• чувство горечи во рту
• отрыжка
• тошнота
• отсутствие аппетита

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей при повышенном тонусе желчного пузыря и пониженном - клапанного аппарата

Желчный пузырь не в состоянии адекватно расслабиться и наполниться желчью. А клапаны желчных путей не могут перекрыть путь желчи в кишечник между приемами пищи. И желчь, вместо того, чтобы накапливаться в желчном пузыре, свободно вытекает в кишечник.

Поэтому при этой форме дискинезии во время приема пищи в двенадцатиперстной кишке желчи оказывается недостаточно. Это приводит к тому, что питательные вещества плохо перерабатываются и плохо усваиваются. В кишечник поступают недостаточно обработанные пищевые массы. Отсюда и симптомы:

• вздутие кишечника
• спазмы
• боли в животе
• запоры
• отсутствие аппетита
• тошнота

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей при пониженном тонусе желчного пузыря и повышенном - клапанного аппарата

При этой форме дискинезии желчевыводящих путей желчный пузырь значительно растянут. Желчь в его полость поступает хорошо, так как орган способен хорошо расслабиться. В нем накапливается много желчи, намного больше, чем это нужно. Но вытолкнуть ее в кишечник не получается из-за слабости мышечного аппарата желчного пузыря и спазма сфинктеров.

Симптомы этой формы дискинезии желчевыводящих путей - это боли, хотя и менее интенсивные, чем в первом случае. Интенсивность их зависит от того, насколько сохранен тонус и сократительная способность пузыря, и насколько выражен спазм клапанного аппарата.

Из всего сказанного выше можно сделать выводы:

1. Такой симптом, как интенсивные, резкие, приступообразные, но кратковременные боли характерен для тех вариантов дискинезии желчевыводящих путей, когда имеется гипертонус клапанов. И особенно интенсивно выражен этот симптом, если гипертонус клапанов сочетается с гипертонусом желчного пузыря.
2. Второй симптом: тупые, ноющие, длительные боли характерны для тех вариантов дискинезии желчевыводящих путей, когда тонус клапанного аппарата снижен, особенно, если это сочетается со снижением тонуса желчного пузыря.
3. Все варианты дискинезии желчевыводящих путей сопровождаются симптомами, характерными для нарушенного пищеварения.

Поэтому симптомы при дискинезии желчевыводящих путей дают возможность заподозрить не только наличие дискинезии желчевыводящих путей, но и предположить тот или иной ее вариант: гипотонический или гипертонический.

Именно "заподозрить" или "предположить". Потому что окончательный диагноз дискинезии желчевыводящих путей и ее формы можно поставить лишь тогда, когда эти предположения и подозрения подтвердятся, в том числе и при ультразвуковом исследовании.

Статьи о дискинезии желчевыводящих путей

• Что такое дискинезия желчевыводящих путей?
• Классификация дискинезии желчевыводящих путей
• Лечение дискинезии желчевыводящих путей
• Застой в желчном пузыре
• Симптомы застоя в желчном пузыре
• Ленивый желчный пузырь
• Что такое атония желчного пузыря?

Использованная литература:

И.В. Маев, А.А. Самсонов, Л.М. Салова, Ю.С. Шах, Е.В. Ульянкина "Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей"

2022.12.25